一例犬肘关节脱位、尺骨骨折并关节囊撕裂的诊治

杨金保 丁孟松 李学丽 王宝杰

摘要：临床上犬肘关节脫位、尺骨骨折并关节囊撕裂同时发生的病例较为少见。此种情况在治疗过程中要做好生物学和生物力学的评估，手术的技术要点是人工韧带再造时准确把握解剖位置和松紧度。因为此犬在关节脱位时，关节囊撕裂，内侧副韧带与外侧副韧带均断裂，只有依靠再造的人工韧带来连接肱骨与桡骨，合适的固定位置和松紧度才会使术后关节的运动自如。

关键词：肘关节;尺骨;关节囊;脱位;骨折;撕裂

正常情况下犬的肘关节脱位很少发生，临床诊疗时须经X片摄影确诊。在无明显皮肤创伤时可采取闭合性复位手术，整复后可加以木夹板绷带或石膏绷带固定以防止再次脱位。笔者曾在2018年10月16日，接诊一例犬肘关节脱位、尺骨骨折并关节囊撕裂病例，现将诊治情况介绍如下。

1 基本情况

喜乐蒂牧羊犬，10岁，体重12kg，未绝育母犬，精神状态尚可，10月15日晚间遛狗时被德国牧羊犬咬伤，体表有多处伤口，右前肢不能着地，全身发抖。

2 临床检查

触诊右前肢肘关节处淤血、肿胀、疼痛，轻拉运动可感觉到有明显的骨摩擦。体温39.4℃，心率95次/min，呼吸26次/min。根据病情，进行X光片检查、血常规检查、血液生化检查。

2.1 X光片检查结

图1、图2显示犬肘关节脱位、尺骨骨折。但根据X光片显示肘关节脱位的严重程度已超过预期，可以判断关节囊一定有严重撕裂，并且肘关节内侧与外侧韧带有损伤。

2.2 血常规检查结果

由表1可知，该犬无感染。血小板数目及压积百分比升高提示有血管破裂并出现淤血;红细胞数目及压积无异常，提示该咬伤无大的失血。

2.3 血液生化检查结果

由表2可知，该犬各项生化指标基本正常，肌酸激酶升高应该是肌肉损伤所致。

3 手术方案

1）根据该病例的整体情况分析：此犬年龄较大，骨折虽然是咬伤造成，但只是血肿，并非开放性创伤和感染所致，骨折类型属于高动能无碎片骨折，生物学评分属中等。

2）因为该犬尺骨已经骨折，同时肘关节脱位严重，已经无法做到关节外整复，只能采取内固定手术方案。

3）此犬的尺骨骨折类型属于简单骨折，可以做到解剖学重建，骨折修复方案可以采用骨板内固定，尺骨的骨折不复杂，但是关节囊撕裂损伤严重，侧韧带已经破坏，该病例体型偏重，在围手术期间的运动水平一般，综上分析，此犬的生物力学情况中等。

4）根据生物学和生物力学的整体分析，此犬预计的恢复期在12～16周左右。

5）术前的血液学检查、血常规和生化检查基本正常（只有肌酸激酶高于正常），体况尚可，可以实施手术。

4 手术过程

1）采取肱骨外侧顺肱骨结节向尺骨远端弧形切口，切口长约8cm。

2）采用6mm宽的加压骨板将尺骨断端固定好，将尺骨和桡骨用两颗拉力螺钉固定到一起。

3）在肱骨上由肱骨外侧髁向内侧髁距离关节1cm打一个直径1.5mm的孔，在桡骨上由外侧向内侧距离肘关节1cm打一个1.5mm的孔，将人工韧带从肱骨的外侧髁穿向内侧髁，从内侧髁拉长人工韧带再将韧带从桡骨内侧穿到桡骨外侧，将桡骨还纳到关节囊弯曲关节，调节好桡骨和肱骨角度同时调节好人工韧带松紧度，用人工韧带固定装置固定好人工韧带。

4）最后将关节囊闭合，缝合肌肉和皮肤。（术后X光片见图3、图4）5 预后

1）术后住院10d，术后第8d拆线，伤口愈合良好，患肢活动时无疼痛感觉，行走时已经可以轻微着地。

2）术后1个月电话回访，患肢已经可以行走，略有跛行，建议主人限制运动。

3）术后3个月复查已经完全可以正常运动，X光片显示尺骨骨折的断端已经愈合良好。活动关节已经完全无疼痛感觉。

6 体会

1）单纯的肘关节脱位，如果没有关节囊的撕裂和其他的骨折发生，一般情况下可以做到囊外复位。

2）此病例较复杂，肘关节脱位、关节囊撕裂、尺骨骨折同时发生，在治疗过程中要做好生物学和生物力学的评估。

3）此病例只有尺骨骨折，桡骨未骨折，肘关节在运动时力的分解着力点主要在桡骨上，用两颗拉力螺钉将桡骨与尺骨固定到一起，使患肢在运动时的力很好的分解到桡骨与尺骨上，所以在手术后一月之内就基本可以正常活动，而且尺骨愈合良好。

4）此病例在手术过程中的主要技术要点是明确人工韧带再造时的解剖位置和松紧度，因为此犬在关节脱位时，关节囊撕裂，内侧副韧带与外侧副韧带均断裂（肘关节正常解剖见图5[1]），只有依靠再造的人工韧带来连接肱骨与桡骨，合适的固定位置和松紧度才会使术后关节的运动自如。

5）关节囊在肘关节起到了稳定和连接肱骨、桡骨与尺骨的作用，所以关节囊的成功缝合在手术中起着关键的作用。

7 小结

1）对复杂的关节手术进行术前的生物学和生物力学评估非常重要，要根据评估结果确定手术方案。

2）术后围手术期的管理是手术成功不可忽视重要因素。

参考文献：

[1] Howard E，Evans，Alexander de Lahunta.犬解剖指引（第七版）[M].黄勇三.台湾：爱思唯尔，2012.

作者简介：杨金保（1970— ），硕士，高级兽医师，主要从事临床兽医学方面的研究。E-mail： dwyyyib@163.com。

通讯作者：王宝杰（1967— ），硕士，副教授，主要从事临床兽医学方面的研究。E-mail： sdmywbj@163.com。