眼科临床带教中应用WORLD模式的分析

韩剑

湖南省常德市第一人民医院眼科，湖南常德 415000

眼科是医院内重要科室，专业性较强，所应用的医疗器械多为眼底镜、裂隙灯等专业器械，眼科的查体、问诊等也与临床内科、外科存在较大差异，对于实践的要求相对更高[1]。如何提高实习生学习积极性、保证实习生掌握理论知识、提高临床业务操作的能力，一直是值得深入探究的问题。常规教学模式主要以机械性指导为主要讲授模式，忽视了实习生思维能力的引导与启发，较难保证实习生将理论与实践进行有机结合，往往无法取得满意成效，为进一步提升眼科教学效果，开展WORLD模式十分必要。WORLD模式主要是从W：与教师共同开展临床工作；O：观摩；R：研究相关课题；L：课外学习；D：走访其他科室，5个方面开展的教学模式，对于提升教学质量水平具有重要意义[2-3]。该研究选取2019年11月—2020年11月于该院眼科实习的78名实习生进行分析，旨在探讨在眼科临床带教中应用WORLD模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究78名研究对象为于该院眼科的实习生。入选对象根据教学模式差异性均分为两组。参比组（n=39）中女性实习生15名，男性实习生24名；年龄最高24周岁，最低19周岁，平均年龄（22.54±1.23）周岁。研究组（n=39）中女性实习生16名，男性实习生23名；年龄最高25周岁，最低19周岁，平均年龄（22.69±1.47）周岁。经统计学工具对两组实习生基线资料（性别、年龄）进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参比组实习生予以常规带教：通过一对一带教方式，由专门带教老师负责实习生的全程带教，根据眼科常规工作安排实习操作，根据实际情况讲授理论知识和实践操作。临床实践过程中由实习生跟随带教老师分管患者，与带教老师配合观察患者病情、予以患者专科指导、查体、配药等。

研究组实习生在参比组基础上予以WORLD模式：根据眼科特点、实习生实际情况制定WORLD实习计划表，实习生入科前发放为期4周的实习计划表。计划表内容包括：①W：与教师共同开展临床工作。保证实习生了解眼科布局、环境、班次工作程序，学习基础查体操作，掌握医患沟通技巧，明确相关专科设备的使用规范。②O：观摩。明确基础操作程序及注意事项，观摩专家医疗活动、手术操作、专科操作技术，观摩疾病检查方法、手术全过程，观摩眼科急诊抢救等。③R：研究相关课题。针对临床操作中的重难点提出问题并查阅资料进行讨论，选取典型病历，学习治疗性沟通技巧，设置场景提问环节，培养实习生批判性思维，鼓励实习生自主选题，书写诊治体会。④L：课外学习。指导眼科基础解剖、专科知识，教会实习生资料的收集、提问、倾听技巧，掌握眼科诊治新进展及复杂手术相关流程，讨论个案涉及的诊治问题。⑤D：走访其他科室。如检验科、A超室、心电图室、高压氧仓等与眼科相关的科室。最后组织科室医师对实习全过程进行评分，提出针对性指导意见。

1.3 观察指标

对比观察两组考核成绩、综合能力、教学满意度、临床带教自我满意程度评分、教学认可程度评分。

①考核成绩：为实习生开展理论知识、操作技能、科研能力考核，实施百分制评价，分值越高表明实习生成绩越高。

②综合能力：为实习生发放该院自制综合能力评分量表，包括临床实践能力、评判性思维能力、问题解决能力、自主学习能力，各项分值范围均为1~100分，分值越高表明实习生综合能力越强。

③教学满意度：为实习生发放该院自制满意度问卷，分值为百分制评分，调查结果主要分为3个等级，体现为非常满意、比较满意、不满意，分值＜60分为不满意，60~84分为比较满意，＞85分为非常满意，总满意率为非常满意率和比较满意率之和。

④临床实践自我满意程度评分：为每位实习生发放自制临床实践自我满意度调查表，共包括自我责任心满意度、自我考核成绩满意度、自我专业水平满意度、在眼科自我表现满意度4个维度，共20个条目，通过5级评分法进行评价，分值越高表明越满意。

⑤为实习生发放自制认可度评价量表，评估其对教学模式的认可度，内容主要包括激发学习兴趣、提高学习效率、培养总结能力、提高思维能力，各项分值均为0~100分，分值越高表明实习生对教学的认可度越高。

1.4 统计方法

该次调研涉及数据均由SPSS 23.0统计学软件进行对比分析，综合能力评分等计量资料通过（±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩对比

研究组实习生理论知识、操作技能、科研能力考核评分均高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生考核成绩对比[（±s），分]

组别 理论知识 操作技能 科研能力研究组（n=39）参比组（n=39）χ2值P值90.15±3.24 85.27±4.25 5.702＜0.001 91.68±2.53 86.14±4.32 5.563＜0.001 92.57±1.96 87.52±3.68 7.563＜0.001

2.2 两组实习生综合能力评分对比

研究组实习生临床实践能力、评判性思维能力、问题解决能力、自主学习能力均高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习生综合能力评分对比[（±s），分]

表2 两组实习生综合能力评分对比[（±s），分]

组别研究组（n=39）参比组（n=39）t值P值临床实践能力 评判性思维能力 问题解决能力 自主学习能力95.07±2.67 91.59±3.88 4.614＜0.001 94.12±2.33 90.86±3.15 5.196＜0.001 93.12±2.59 89.86±3.63 4.565＜0.001 94.14±2.52 90.76±3.38 5.006＜0.001

2.3 两组实习生教学满意度对比

研究组教学满意度明显高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组实习生教学满意度对比[n（%）]

2.4 两组实习生临床带教自我满意程度评分对比

研究组实习生临床带教自我责任心满意度、自我考核成绩满意度、自我专业水平满意度、在眼科自我表现满意度评分均高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组实习生临床带教自我满意程度评分评分对比[（±s），分]

表4 两组实习生临床带教自我满意程度评分评分对比[（±s），分]

组别研究组（n=39）参比组（n=39）t值P值自我责任心满意度 自我考核成绩满意度 自我专业水平满意度 在眼科自我表现满意度94.67±2.58 90.36±3.25 6.486＜0.001 95.37±2.81 91.46±3.29 5.643＜0.001 93.73±2.63 89.56±3.34 6.125＜0.001 94.33±2.69 90.28±3.45 5.781＜0.001

2.5 两组实习生教学模式认可程度评分

研究组教学培养总结能力、激发学习兴趣、提高学习效率、提高思维能力等认可度评分均高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组实习生教学模式认可程度评分对比[（±s），分]

表5 两组实习生教学模式认可程度评分对比[（±s），分]

组别研究组（n=39）参比组（n=39）t值P值培养总结能力 激发学习兴趣 提高思维能力 提高学习效率94.25±3.36 89.47±4.37 5.686＜0.001 93.18±3.52 88.33±4.43 5.620＜0.001 95.28±3.17 90.28±4.45 6.000＜0.001 93.25±4.26 88.58±3.54 5.528＜0.001

3 讨论

医院临床带教工作质量水平直接影响实习生的职业生涯，传统带教模式具有条理清晰、简便、系统等优点，但教学模式主要以教师为教学主体，实习生学习过程中缺乏自主学习意识，且由于眼科疾病生理解剖结构较为复杂，多通过专业诊疗设备进行眼科疾病的诊断，导致实习生接受过程中难度相对较大，教学效果不甚理想[4-5]。WORLD模式是新型教学模式，更加注重实习生动手能力与临床实践技能等综合能力的培养，能够促进教学质量水平的不断提升，教学的最终目标在于促进实习生更好地适应临床并为患者提供优质的医疗服务[6]。

该研究结果表明，研究组实习生理论知识、操作技能、科研能力考核评分均高于参比组，研究组实习生临床实践能力、评判性思维能力、问题解决能力、自主学习能力均高于参比组，研究组教学满意度明显高于参比组，研究组实习生临床带教自我责任心满意度、自我考核成绩满意度、自我专业水平满意度、在眼科自我表现满意度评分均高于参比组，研究组教学培养总结能力、激发学习兴趣、提高学习效率、提高思维能力等认可度评分均高于参比组（P＜0.05）。提示WORLD模式能够有效提高实习生综合能力与考核成绩，提高实习生教学满意度。分析原因可知，WORLD模式应用于眼科教学能够有效激发实习生学习兴趣，激发实习生求知欲望，促进其理论与实践的完美结合，有效发挥实习生主观能动性和潜能[7-8]。加强眼科手术及特殊诊疗项目的观摩，能够使实习生了解手术要点，明确眼部疾病发生特点、解剖知识等，保证为患者提供更加科学、优质的医疗服务，提高实习生人文关怀能力，使其具备良好的职业精神与职业态度。同时，在培养科研能力过程中，通过引导实习生并讲解科研方法，能够促进实习生主动研究眼科疾病相关课题，研究过程中在课外进行大量文献检索，能够拓宽实习生知识面，锻炼实习生解决问题、独立思考能力，在实践中能够保证实习生仔细观察，及时发现问题，提高逻辑判断能力，启发眼科诊治新方法、新技术的实施[9-25]。眼科开展WORLD模式能够有效保证教师根据规范性原则，引导护士规范、正确地开展眼科疾病的诊疗工作，根据观摩操作内容能够及时帮助实习生掌握眼科疾病的重难点，帮助教师发现实习生的不足之处，帮助实习生尽快吸收理解，便于统一教学进程。通过讲解科研方法能够提高实习生文献检索能力，显著提高实习生责任心，使实习生积极主动查询文献资料，提高实习生循证能力，通过密切观察实习生情况，能及时发现问题、解决问题，避免积压和拖延，能够有效保证教学质量，督促实习生养成良好学习习惯，提高实习生自信心，帮助实习生主动研究眼科疾病文献资料，充分体现出实习生的自我学习能力、自我管理能力，及时帮助实习生了解自我专业知识的掌握程度，不断反思自我，体现出实习生专业水平与学习态度，能够进一步提高实习生临床实践自我满意度，增加眼科实习生的临床实践信心。

综上所述，在眼科临床带教中应用WORLD模式能够取得较为理想的带教效果，有效提高实习生临床实践能力、评判性思维能力、问题解决能力、自主学习能力以及考核成绩，提升实习生对教学模式的满意程度，临床推广价值显著。