额肌瓣悬吊术矫正先天性上睑下垂效果观察

苏旺铭，王 帝，李燕玲

（龙岩市第二医院 眼科，福建 龙岩，364000）

先天性上睑下垂为小儿眼科常见疾病，可分为肌肉源性或神经源性，前者为上睑肌发育不全或者缺损所致，后者为中枢性和周围神经发育障碍所致，以上睑呈部分或全部下垂为主要表现，可分为轻、中、重度，尤其针对重度患者而言，影响眼部美观同时，还会因下垂眼睑遮挡瞳孔导致视力发育受限、增大弱视风险，影响身心健康，需积极治疗[1-2]。纵观临床针对该类患者治疗，多应用到手术治疗，以期恢复外观对称、改善耸眉、仰视、皱额体征，其中较为常用术式则为额肌瓣悬吊术，其是指借助额肌力量增强补充上睑提肌肌力将上睑抬起，改善上睑下垂症状，为国内外公认较为有效治疗术式，此次研究，即对本院收治患儿均应用到额肌瓣悬吊术治疗，力在观察其矫正效果，以期为该领域治疗提供一定参考依据，以便快速减轻疾病对患儿身心发育影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对本院2019年4月～2021年6月选取的38例行额肌瓣悬吊术矫正治疗的先天性上睑下垂患儿展开研究。38例患儿中，男28例、女10例，年龄6～15岁，平均（10.56±1.36）岁，轻度下垂（上眼睑遮盖住瞳孔1/3）16例、中度（上眼睑遮盖住瞳孔1/3～1/2）12例、重度（上眼皮遮住瞳孔1/2以上）10例。

1.2 入选和排除标准

入选标准：（1）均确诊为先天性上睑下垂，分级标准符合《上睑下垂诊治专家共识》中相关标准[3]。（2）均为双侧上睑下垂。（3）临床资料完善。（4）患儿及其家属均知情研究，签署同意书。（5）本院伦理委员会批准。（6）年龄为6～15岁范围内。

排除标准：（1）精神疾病者。（2）重症肌无力者。（3）眼部伴有感染性疾病者。（4）凝血功能障碍者。

1.3 方法

对本院收治的38例先天性上睑下垂患儿均进行额肌瓣悬吊术矫正治疗，具体方法如下。

对患儿进行全麻处理，常规消毒铺巾，距患儿睑缘约4mm位置设计重睑线，并应用美蓝液标记。遂进入手术，沿标记重睑线进行上睑皮肤切开处理，并对切口下唇眼轮匝肌切除一条处理，充分暴露睑板。向上对眼轮匝肌深面与眶隔进行潜行分离，将眼轮匝肌眶部与眉部筋膜充分暴露。在直视下应用眼睑拉钩穿过眼轮匝肌与额肌交界处肌层直至皮下，向上分离额肌至眉弓上10mm处，注意保护眉部毛囊。对额肌下方达骨膜表面进行分离处理，再进行额肌两侧分离，制作扇形额肌瓣，如在患者眉内中1/3、外中1/3交界处对额肌及其筋膜进行纵行切开形成额肌瓣、长宽分别为2.5cm、2cm，需保障肌瓣长度能较好固定于睑板1/3，牵拉额肌时眉毛不受影响。通过眼轮匝肌将额肌瓣向下拉至睑板，固定在睑板中部，使后上睑缘悬吊在角膜上缘2cm处，将多余额肌切除。对额肌瓣按照内、中、外三点缝线固定，再依据重睑成形常规缝合。下睑行Frost缝线，采取抗生素眼膏涂抹结膜囊，加压包扎处理。

1.4 观察指标

（1）观察手术结果。术后，依据Souhter上睑下垂矫正标准，评估手术治疗效果，双侧术者遮盖角膜≤2mm，且眼睑完全闭合、睑裂高度正常、睑缘自然，未出现暴露性角膜炎表明矫正满意，达到预期治疗效果。

（2）观察眼睑状况。术前术后全面评估患者眼睑状况，包括MRD值（上睑至瞳孔反射距离）、眼睑高度、泪液分泌试验结果、眼睑外形评分变化情况。其中，眼睑外形评分从是否对称、弧度综合评估，满分为3分，分值越高，表明眼睑外形越好，改善效果显著。

（3）观察额肌力评分。术前术后应用手法肌力检查法MMT，评估额肌力状况。主要内容为发出语言指令并叮嘱患者执行，如皱眉、挑眉，观察完成情况。按照表情肌功能对其进行分级，共5级，各级分别对应0～5分。0级：未见肌肉收缩现象。1级：可见肌肉稍微收缩。2级：活度幅度为正常者的1/4。3级：活度幅度为正常者的1/2。4级：肌肉收缩基本正常，但与正常者略有区别。5级：肌肉收缩正常，与正常者一致。

（4）观察并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术结果分析

38例先天性上睑下垂患者手术均成功、矫正满意，术后早期所有患者术眼有不同程度睑裂闭合不全、上睑迟滞现象，术后3个月均恢复正常，眼睑闭合，双眼形态与睑裂对称、耸眉、仰视、皱额等习惯改善，达到预期手术效果，详见典型病例图1～2。

图1 术前

2.2 眼睑状况比较

与术前相比，术后MRD值、眼睑外形评分、眼睑高度显著提升、泪液分泌试验结果显著升高（P＜0.05），见表2。

表2 眼睑状况比较（ ）

表2 眼睑状况比较（ ）

2.3 额肌力评分

术前，额肌力评分为（4.03±0.13）分，术后额肌力评分为（4.01±0.11）分，与术前相比，术后额侧肌评分降低不显著（t=0.724，P=0.236）。

2.4 并发症

观察发现，术后未发生暴露性角膜炎、倒睫、结膜脱垂等并发症，有一例出现眼睑迟落、2例出现上睑轻度外翻，经积极处理后，并发症消失，恢复较好。

3 讨论

先天性上睑下垂好发于小儿人群，随着患者年龄增长，患儿会经常出现抬眉、皱眉、抬下颌等不良习惯，同时，随着下垂程度加重，还会影响患儿视力发育、视野，影响患儿正常工作与学习，加之受外貌影响，亦会造成心理障碍，因此，需及早治疗，减轻对日常生活影响[4～5]。

纵观临床，针对该类患儿治疗，较常应用到提上睑肌手术与以提额肌为动力的手术，前者能显著增强提上睑力量，较为符合解剖与生理要求，但值得注意的是，该术式适用范围有一定限制，即对轻、中度患者较为适应，对重度上睑下垂者效果不理想，而以提额肌为动力的手术适用范围则相比而言更广[6～7]。但值得注意的是，早期缝线悬吊术虽操作简便，但疗效维持较短，逐渐被临床额肌瓣悬吊术取代，此次研究，即对本院所选患儿均应用到额肌瓣悬吊术矫正治疗，对其进行分析[8～9]。

图2 术后

额肌瓣悬吊术是借助额肌收缩来提升眼睑，能显著提升眼睑活动度与自然度，维持效果较久，术中能将游离额肌肌瓣直接悬吊固定在患儿上睑板，且因额肌瓣有神经支配、丰富血供、活性强优势，术后存活率较高，矫正效果显著[10-11]。本研究总结其主要有以下优点。（1）术中可对额肌肌瓣与睑板直接缝合，无需对额肌深部分离出来，优化手术步骤。（2）因术中额肌筋膜瓣经眼轮匝肌下方穿至睑板，能获取与提上睑肌类似作用，改善上睑下垂程度，提升MRD值、提高眼睑高度，增强泪液分泌试验结果，改善泪腺分泌功能同时，达到预期矫正效果。研究结果显示，与术前相比，术后MRD值，眼睑高度、泪液分泌试验结果显著提升（P＜0.05），证实额肌瓣悬吊术改善上睑功能效果显著。（3）术中仅需进行重睑切口则可完成手术，无须对其他部位切开处理，有效减轻手术损伤，避免术后瘢痕发生，对保持眼睑美观度有积极作用，研究结果显示，与术前相比，术后眼睑外形评分显著提升（P＜0.05），说明该术式有较好美容效果[12-13]。（4）因术中无需辅助材料悬吊处理，一定程度亦避免暴露性角膜炎、倒睫、结膜脱垂等并发症发生。且术中额肌肌瓣制作简便、取材方便，有效减轻对神经血管伤害，且因减少对额肌肌瓣游离操作，增强额肌肌力效果显著，避免术后额肌肌力大幅度降低。此次研究结果显示，与术前相比，术后额侧肌评分降低不显著（P＞0.05），亦未发生暴露性角膜炎、倒睫、结膜脱垂等并发症，则证实上述说法确切[14]。

此外，本研究发现，还需注意以下几点。（1）术中对患者进行沿皮肤眉上剥离时不宜与鼻侧靠太近，否则可能会损伤眶上神经与血管，增大术中出血、术后局部血肿等并发症发生。（2）制作额肌瓣时，不宜过小，一般为2cm，过小会导致患者睑缘弧度不自然，睑裂高度不理想、甚至是三角畸形，影响美观。（3）额肌瓣固定睑板位置要适宜，位置太低极易出现眼睑外翻、位置抬高极易出现眼睑内翻、倒睫。此次研究，有2例出现眼睑外翻则为靠近睑缘所致。（4）缝合眼睑切口时，需挂睑板上缘组织、结扎缝线后要将患者睫毛竖起，利于避免倒睫发生。

综上，额肌瓣悬吊术矫正先天性上睑下垂效果显著，具体表现在能显著改善患者眼睑状况，美容效果较佳，且对额肌力损伤较小、并发症少，安全性较高等方面。