呼吸训练器对改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的研究

胡玉洁 袁伟锋 李好华 伍伟玲

[摘要]目的觀察使用呼吸训练器进行肺康复对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及6 min 步行距离的影响。方法根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议关于慢性阻塞性肺疾病诊断标准纳入2017年1月至2019年12月就诊于解放军南部战区空军医院的100例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，随机分为对照组（ n=50）与训练组（ n=50），两组患者均按照慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南维持稳定期治疗，训练组患者同时按规律进行呼吸训练器锻炼。训练6个月后所有患者均进行6 min 步行试验、肺通气功能检查与慢性阻塞性肺疾病评估等检测。结果训练组与对照组相比，6 min 步行距离显著增加，慢性阻塞性肺疾病评估试验（CAT）得分也显著降低，差异有统计学意义（ P <0.05）。训练组的生活质量分值优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论对于慢性阻塞性肺疾病患者，除常规稳定期治疗外，给予积极的呼吸功能锻炼可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的活动能力，改善生活质量。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病;呼吸训练器;生活质量;6 min 步行试验;慢性阻塞性肺病评估测试

[中图分类号] R563.1  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0178-04

Study on the respiratory trainer in improving quality of life of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

HU  Yujie1      YUAN  Weifeng2      LI  Haohua3      WU  Weiling1

1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Air Force Hospital of Southern Theatre Command， the Liberation Army， Guangdong， Guangzhou 510062， China;2. Department of Respiratory Medicine， Guangzhou Eighth People's Hospital， Guangdong， Guangzhou 510060， China;3. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， General Hospital of Southern Theatre Command， the Liberation Army， Guangdong， Guangzhou 510010，China

[Abstract] Objective To observe the effect of pulmonary rehabilitation using a respiratory trainer on improving lung function and 6-minute walking distance in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 patients with stable COPD attending the Air Force Hospital of the Southern Theatre Command of the Liberation Army from January 2017 to December 2019 were included according to the Global Initiative for Chronic Obstruction Lung Disease（GOLD） on the diagnostic criteria of COPD. All patients were randomly divided into the control group and the training group. Patients in both groups received treatment at the stable stage according to the GOLD Guidelines， and patients in the training group also received exercise with respiratory trainer on a regular basis. The 6-minute walk test， pulmonary ventilation function test and COPD assessment were performed on all the patients after 6 months of exercise. Results Compared with the control group， the 6-minute walk distance increased significantly and the COPD assessment score test （CAT） also reduced significantly in the training group after exercise， with statistically significant differences（P <0.05）. The quality of life scores of the training group were better than those of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion For patients with COPD， in addition to conventional treatment at the stable stage， active respiratory function exercise is helpful to improve the mobility and quality of life of patients affected.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory trainer; Quality of life;6-minute walk test; Chronic obstructive pulmonary disease assessment test

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展。COPD 的发病率和病死率逐年增高。自慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease， GOLD）发布以来，COPD 的治疗获得了长足进展，但是目前的所有治疗方法都不能阻止 COPD 患者肺功能的持续下降。GOLD 提出，除了药物治疗外，对患者进行肺康复训练是 COPD 稳定期治疗的重要组成部分[1-2]，但往往因患者的依从性不佳而影响疗效[3]。COPD 患者肺康复训练方法多样，采用简易、直观、参与度高、依从性好的锻炼手段可以提高康复治疗的效果。本研究采用了呼吸训练器对 COPD 稳定期患者进行功能锻炼，观察使用呼吸训练器对提高该类患者生活质量的作用。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2017年1月至2019年12月就诊于解放军南部战区空军医院的100例 COPD 患者，其中男65例，女35例。纳入标准：均接受肺通气功能检查，符合 GOLD 的诊断标准[4];依从性好，能完成至少6个月的随访周期;可随时与研究人员联系并确认训练过程。排除标准：近1年内出现2次或以上病情急性加重者;慢性呼吸系统感染患者;合并支气管哮喘患者;过敏症患者;合并心血管疾病患者（不包括 COPD 所导致的肺动脉高压与肺心病）;无法自行使用呼吸训练器者;下肢骨、关节、肌肉疾病导致活动障碍者;近6个月内使用全身糖皮质激素者。研究对象随机分为对照组（ n=50）与训练组（ n=50）。两组患者年龄、COPD 病程与体质量指数（body mass index，BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性，见表1。所有患者均知情同意并签署同意书，本研究已经医院医学倫理委员会批准。

1.2治疗方案

对照组与训练组患者均按照 GOLD 指南维持稳定期药物治疗，噻托溴铵粉吸入剂（德国勃林格殷格翰公司，国药准字 H20140933，18μg/吸），1吸/d;布地奈德福莫特罗粉吸入剂（瑞典阿斯利康分公司，国药准字 H20160447，320μg ∶9μg/吸），1吸/次，2次/d，或沙美特罗替卡松粉吸入剂（法国葛兰素史克公司，国药准字H20150324，50μg ∶250μg/吸）1吸/次，2次/d;口服氨溴索（山德士中国制药有限公司，国药准字 H19990228），30 mg，3次/d。训练组患者同时按规律进行呼吸训练器锻炼。

1.3呼吸功能锻炼方法

采用呼吸训练器（西班牙Leventon S.A.U.公司）进行呼吸功能锻炼（图1）。训练方法：将呼吸训练器与吸气软管连接好，双手拿好，正面向上，平静呼气后用口含着嘴慢慢吸气，把软管连接端的第一个球吸上顶端，尽量让球在顶端停留，约3 s，然后松开口，微微吐气，重复以上动作。如果患者刚开始没有掌握操作要领，可把呼吸训练器正面向下，把原吸气的动作，改为吹气，待患者掌握操作要领后，再做吸气训练。每天吸气与呼气训练各共100次，每天分早晚两次完成。

1.4肺通气功能检查

对肺功能仪按质控标准要求进行全面校正。测算研究对象身高、体重，并根据其年龄、性别计算预计值。各研究对象在检查前均吸入沙丁胺醇充分扩张气道。测定用力肺活量（forced vital capacity， FVC），第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1），FEV1与 FVC 的比值（FEV1/ FVC）。每项指标均至少测定3次，取其最理想值记录。肺功能检查时记录各研究对象 BMI。

1.56 min步行试验（6-minute walk test，6MWT）

研究对象在50 m 距离内做尽可能快往返步行测试。试验前排除禁忌证，测量脉搏和血压。患者休息至少10 min。患者连续步行6 min，行走中不要说话，不能跑跳，折返处不能犹豫，医务人员不能伴随患者行走。允许患者必要时放慢速度，或者停下休息，但监测人员要鼓励患者尽量继续行走。监测人员每分钟报时一次。如检测过程中患者出现胸痛、难以忍受的呼吸困难、下肢痉挛、步履蹒跚、出汗、面色苍白等情况立即终止试验，并记录提前终止的地点、时间和原因。检测结束时记录总步行距离[5]。

1.6慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）

CAT 问卷包括8项问题：咳嗽、痰液、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出信心、睡眠、乏力。每个问题的评分范围为0～5分。将8项问题的得分相加，总分的评分范围为0～40分。研究对象根据自身情况，对每个项目做出相应评分，得分为0～10分者被评定为 COPD“轻微影响”，11～20分者为“中等影响”，21～30分者为“严重影响”，31～40分者为“非常严重影响”。

1.7统计学方法

使用 SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x ±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肺通气功能比较

训练后两组肺功能比较差异无统计学意义（P >0.05），见表2。

2.2两组患者6MWT步行距离比较

训练后训练组6MWT 步行距离明显远于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

2.3两组患者CAT评分比较

训练后训练组 CAT 评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

3讨论

COPD 是一种常见慢性呼吸道疾病，目前的所有治疗方法都不能阻止 COPD 患者肺功能的持续下降，但通过积极功能锻炼能有效提高患者的心肺功能与改善生活质量[6-7]。GOLD 指南中特别强调肺康复训练对 COPD 患者的重要性，在 COPD 稳定期进行呼吸功能训练对改善 COPD 患者的活动耐量有着重要作用[8]。研究表明肺康复治疗，如慢跑、呼吸操、心理与行为干预等，均有利于 COPD 患者的全面康复，改善呼吸困难症状，提高活动耐量与生活自理能力[9-10]。

肺康复治疗方法多样，但 COPD 的患者多数年龄大，且肺功能受损，难以承受全身性、高负荷性的训练[11-12]。此外，大多数 COPD 患者对康复治疗的认识不足，对系统化的呼吸功能训练难以接受及难以坚持[13]。上述多种原因导致 COPD 患者肺康复治疗参与度低下。提高患者依从性是康复治疗的核心[14]，因此采用更简便的训练方法可降低训练的难度，更容易为 COPD 患者接受，有助于提高 COPD 患者的肺康复训练参与度。此外，呼吸训练器可根据患者的具体情况调节呼吸训练器的流速指示和容量，直观的“吸球”动作使患者在训练后有一定程度的成就感，提高 COPD 患者肺康复训练的依从性。本研究的训练组患者在整个研究观察过程中均能坚持每天使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，证实该简便的训练方法容易为 COPD 患者接受。

6MWT 測定患者熟悉的步行能力，并且患者在试验中可根据呼吸困难症状决定步行速度及步行距离，中途允许休息与提前中止，反映患者次极量运动能力。对于中重度 COPD 患者，日常活动多为次极量运动，故6MWT 能有效代表 COPD 患者日常运动能力[15]。6MWT 简单易行、安全、方便，综合评估受试者的全身功能状态，重复性好，利于 COPD 患者的长期随访评估。CAT 由圣乔治呼吸问卷设计者于2009年提出，相关研究已证实 CAT 不仅具有良好的信度、效度及反应度，还可以有效地反映患者从急性加重期恢复到稳定期的健康状态改善情况，为 COPD 患者健康状态评估提供了一个合理、可靠且标准化的评估方法[16]。CAT 作为一种主观评价，配合6MWT 与肺通气功能检查的客观检查，能全面评价 COPD 患者的病情改变与治疗效果。因此，本研究纳入了 COPD 稳定期的患者，并采用呼吸训练器对 COPD 患者进行肺康复训练，综合肺功能、6MWT 与 CAT 评分，评价呼吸训练器的肺康复治疗对提高 COPD 患者活动耐量、改善生活质量的作用。

本研究结果显示， COPD 患者采用呼吸训练器进行肺康复治疗6个月后，与对照组比较训练组患者6MWT 显著延长，证实 COPD 患者活动耐量增加，呼吸训练器进行肺康复治疗有利于提高 COPD 患者的活动能力。COPD 患者进行呼吸训练后， CAT 评分下降，其中与日常生活有关的问答项目分值降低幅度较大，证实呼吸训练器有助于提高 COPD 患者生活质量。

当前多项关于 COPD 治疗的指南均指出肺康复训练对提高 COPD 稳定期患者的生活质量有重要意义[17]。本研究表明，针对 COPD 稳定期患者，采用呼吸训练器进行肺康复训练简单易行，解决了患者肺康复训练的依从性问题，而且通过6个月的康复训练，能提高患者的活动耐量，改善 COPD 稳定期患者的生活质量。

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（收稿日期：2020-08-10）