针灸干预治疗糖尿病周围神经病的临床疗效

王思瑶 李甜 徐华 张慎 宋燕文 杨臻 杨莉 黄奏琴

[摘要]目的觀察针灸干预治疗糖尿病周围神经病的临床疗效。方法选取2018年9月至2020年9月上海市浦东新区中医医院收治的60例轻、中度糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，根据随机分组原则分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组采用内科糖尿病周围神经病常规治疗，治疗组在内科糖尿病周围神经病常规治疗上增加针灸疗法。于治疗前、治疗2周后、治疗4周后比较两组受试者疼痛、麻木等临床症状评分的改善情况。结果治疗2周后，治疗组临床症状评分低于对照组，且治疗组与对照组治疗后的临床症状评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P <0.05）;治疗4周后，治疗组临床症状评分低于对照组，且治疗组与对照组治疗后的临床症状评分均低于本组治疗前及治疗2周后，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论在内科糖尿病周围神经病常规治疗基础上增加针灸疗法可有效提升疗效，改善患者临床症状。

[关键词]糖尿病周围神经病变;针灸干预;针药并用;糖尿病并发症

[中图分类号] R246.1  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0101-04

Observation on clinical efficacy of acupuncture intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

WANG  Siyao    LI  Tian    XU  Hua    ZHANG  Shen    SONG  Yanwen    YANG  Zhen YANG  Li    HUANG  Zouqin

Pudong New Area Hospital ofTraditional Chinese Medicine in Shanghai， Shanghai 201299， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture intervention in the treatment of diabetic peripheral neuropathy （DPN）. Methods A total of 60 patients with mild and moderate DPN admitted to Pudong New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine in shanghai from September 2018 to September 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the treatment group and the control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional medical treatment of DPN， while the treatment group was treated with acupuncture on the basis of conventional medical treatment of DPN. The improvements in scores of clinical symptom such as pain and numbness before treatment， 2 weeks after treatment and 4 weeks after treatment were compared between the two groups. Results After two weeks oftreatment， the scores ofclinical symptoms in the treatment group were lower than those in the control group， and the scores ofclinical symptoms in the treatment group and the control group after treatment were lower than those before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. After 4 weeks of treatment， the scores of clinical symptoms in the treatment group were lower than those in the control group， and the scores of clinical symptoms in the treatment group and the control group after treatment were lower than those before treatment and after 2 weeks of treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The acupuncture therapy combined with conventional diagnosis and treatment of DPN in internal medicine can effectively improve the curative effect and improve the clinical symptoms ofpatients.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Acupuncture intervention; Combination of acupuncture and medicine; Complications of diabetes

糖尿病周围神经病（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征[1]，是糖尿病最常見的慢性并发症之一[2]。临床表现为肢体远端的麻木、疼痛，甚至可形成坏疽，是导致足部溃疡和截肢的常见原因，严重影响患者生活质量[3]。由于 DPN 发病机制尚不明确，目前其治疗多以缓解症状为主。西医多采用药物、微创介入、神经阻滞等治疗方法，疗效欠佳[4]。祖国医学多采用中药口服、针灸、熏洗等治疗方法，其中针灸疗法以其安全有效、无副作用等优势得到临床的认可，但在 DPN 的临床治疗中，针灸疗法的应用并不广泛，其疗效优势没有得到充分发挥。上海市浦东新区中医医院自2014年起，探索“针灸全覆盖”诊疗运行新模式，以针灸科为中心，联合各临床科室，将针灸疗法融入全院内、外、妇、儿等各临床科室的诊疗方案中，对于 DPN 等临床疗效有限的疾病，在原有治疗基础上加用针灸疗法，使临床疗效得到提升。本研究采用随机对照的临床试验方法，比较针灸疗法联合内科常规治疗与内科常规治疗治疗效果，系统观察针灸干预治疗 DPN 的临床疗效，同时对“针灸全覆盖”诊疗运行新模式的疗效进行评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为轻、中度糖尿病周围神经病变患者，选取2018年9月至2020年9月期间在上海市浦东新区中医医院住院治疗的60例患者，根据随机分组原则分为治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例;发病年龄40～80岁，平均（62.40±11.15）岁;病程2～10个月，平均（5.43±2.22）个月。对照组30例，男15例，女15例;发病年龄41～83岁，平均（57.83±13.72）岁;病程2～10个月，平均（5.63±2.13）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2016年4月中华中医药学会糖尿病分会发布的《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》中糖尿病周围神经病变的诊断标准[5]。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准;②符合周围神经病变诊断标准;③年龄18～85岁;④自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①过度肥胖[>40%，标准体重（kg）=身高（cm）-105]患者;②有严重心肾疾病的慢性血管并发症，或合并有其他严重原发神经病患者;③1个月内发作过糖尿病酮症酸中毒以及严重感染患者;④有脊神经根病变或椎间盘病变患者;⑤有糖尿病足坏疽、偏瘫及不能耐受针刺治疗患者;⑥妊娠及有妊娠计划或哺乳期女性患者。

1.2方法

1.2.1基础治疗两组患者均给予糖尿病健康教育，告知患者需要控制饮食并适量运动，需要控制血糖平稳，根据患者病情选择相关降糖药。

1.2.2对照组采用内科糖尿病周围神经病常规治疗方法，在基础治疗上加用中医中药辨证论治、常用西药营养神经等治疗方法，服用甲钴胺片（卫材中国药业有限公司，批号：H20143107，规格：0.5 mg/片）或腺苷钴胺片（石家庄康力药业有限公司，批号：H10950322，规格：0.25 mg/片），口服，1～2片/次，3次/d。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.3治疗组在内科糖尿病周围神经病常规治疗基础上增加针灸疗法。①取穴：脾俞、肾俞、意舍、足三里、三阴交、太溪、曲池、手三里、合谷。②操作：使用75%酒精棉球对穴位皮肤进行常规消毒，采用不锈钢针（鱼跃医疗有限公司，规格：直径0.3 mm、长40、75 mm）针刺以上穴位。嘱受试者俯卧位，取双侧脾俞、意舍、肾俞针刺，提插补泻1 min，起针后嘱受试者仰卧位，取双侧足三里、手三里、三阴交、曲池、合谷、太溪等穴针刺，提插补泻，得气后留针20 min。③疗程：治疗隔日1次，2周为一个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

1.3观察指标及评价标准

观察时间点为治疗前及治疗2、4周后，分别观察两组患者临床症状评分并记录。评分参照糖尿病临床症状积分表（CSIT 评分）[6]进行评价，包括四肢疼痛、四肢乏力、四肢末端发凉、感觉减退、四肢麻木、肌肉萎缩6个症状，若无症状则记0分，若有症状则按照病情程度分别记为轻（2分）、中（4分）、重（6分）度，共计36分。

1.4统计学方法

采用统计学软件 SPSS 21.0对研究数据进行统计分析，服从正态分布的计量资料采用（x ±s）表示，数据比较采用 t 检验或方差分析;计数资料采用[n （%）]表示，数据比较采用χ2检验。以 P <0.05为差异有统计学意义，检验水准为α=0.05。

2结果

治疗前两组患者临床症状评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。两组患者治疗2、4周后临床症状评分均低于治疗前，两组治疗4周后临床症状评分均低于治疗2周后，差异有统计学意义（ P <0.05）。治疗2、4周后治疗组临床症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

3讨论

DPN 是糖尿病神经病中的常见类型之一，随年龄增大和糖尿病病程延长其发病率逐渐升高，病程>10年患者远端对称性多发性神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）发病率可达50%。 DPN 有多种临床分型，根据发病部位的不同，可分为 DSPN、糖尿病自主神经病（diabetic autonomic neuropathy， DAN）、糖尿病神经根神经丛病、糖尿病单神经病或多发单神经病等，其中以 DSPN、DAN 为最常见[1]。其发病机制尚不明确，可能与代谢障碍基础下的因素有关[2]，包括氧化应激[7-8]、神经缺氧和缺血[9]、神经营养因子缺乏[10-13]、蛋白激酶 C.B 活性异常[14-15]、免疫功能紊乱[16]、多元醇通路活性增加[17]等。其治疗主要包括糖尿病的治疗、针对发病机制的治疗、对症治疗及非药物治疗等[2]。

祖国医学中，DPN 可归为“消渴病痹症”“筋痹”“血痹”等范畴。《王旭高证医案》记载“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”;《普济方》记载“肾消口干，眼涩阴痞，手足烦疼”。关于糖尿病周围神经病的病因病机，《素问·通评虚实论》记载“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人则高粱之疾也”，认为其发病与肥者内热伤阴有关。中医治疗本病的方法主要包括中药内服辨证施治、中药熏洗、足浴以及针灸疗法等。其中针灸疗法操作方便、舒适、无副作用，且具有一定的疗效優势。

因各种药物的毒副作用日益显露，人们对医疗服务的要求越来越高，安全、有效、优质的疗法受到广大群众的欢迎，针灸疗法充分满足这一需求，其治疗范围广，可有效治疗多系统疾病。然而，由于国内各医院专科细分等原因，许多针灸治疗的优势病种并未大量应用该疗法，使得如 DPN 等临床疾病的疗效受到限制，针灸疗法的优势未得到充分发挥。上海市浦东新区中医医院针灸科自2014年起，探索并建立以针灸科为中心，将针灸疗法与全院各科室临床诊疗工作有效融合的“针灸全覆盖”诊疗模式，解决中西医各治疗方法相互分离、疾病诊疗手段单一、过度使用药物、临床疗效欠佳等问题。即在全院各科室施行各疾病常规治疗基础上加用针灸疗法干预治疗，经多年临床实践证实，该诊疗模式可有效提升临床疗效，同时降低各临床科室药占比，缩短患者住院天数，提高就诊患者满意度[18]。本研究采用“针灸全覆盖”诊疗模式，运用随机对照的临床试验方法，比较针灸疗法联合内科常规治疗与内科常规治疗治疗效果，系统观察针灸干预治疗 DPN 的临床疗效，同时对“针灸全覆盖”诊疗运行新模式的疗效进行评价。

本研究采用背俞穴结合四肢远端穴的治疗方法。DPN 患者消渴日久、耗伤气血，其本为气血阴阳亏虚，其标为痰瘀阻络，病位虽在四肢，却内及脾肾[6]，故选取“脾俞、肾俞、意舍”背俞三穴，补脾益肾，输调气血。现代医学也证明针刺背俞穴可产生良性刺激，达到调整人体脏腑机能的目的[19]。足三里、三阴交、太溪、曲池、手三里、合谷均为四肢远端穴，可有效改善局部麻木、疼痛等症状。同时，取足三里（足阳明胃经合穴）与太溪（足少阴肾经原穴），可补肾健脾、益精生津。此外，相关研究表明[20]，针刺三阴交、足三里、合谷等穴位，对糖尿病患者自主神经功能有一定调节作用。诸穴合用，共奏调和脏腑、培补气血、疏通脉络之功。

本研究结果表明，加用针灸疗法后，患者临床症状得到有效改善，其改善效果明显优于单用内科糖尿病周围神经病常规治疗患者。既往亦有其他研究佐证这一结论，如王栋才[21]以神经传导速度为观察指标，对针灸辅助治疗 DPN 疗效进行观察，对照组采用常规临床治疗方法，治疗组在常规临床治疗基础上使用针灸治疗，结果显示针灸疗法可以有效提高患者神经传导速度。李崖雪等[22-25]亦通过研究证实针灸疗法治疗 DPN 的临床疗效。

综上所述，针灸干预治疗 DPN 有一定临床疗效，“针灸全覆盖”诊疗模式的运用可有效提升临床疾病的诊疗效果，打破西医治疗疗效停滞不前的临床现状，体现中西医结合治疗优势。同时，该诊疗模式可起到降低药占比、增加中医综合治疗使用率、缩短患者住院时间、提高患者满意度等作用，值得临床推广应用[26]。本研究观察指标采用 CSIT 评分，其评价标准主要以主观症状评分为主，缺少一定客观性，未来可进一步利用 TCSS 评分及神经传导速度等客观指标对针灸疗法的疗效进行评价，为针灸干预治疗 DPN 的疗效提供更客观有力的临床依据。

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（收稿日期：2021-06-18）