急性STEMI患者PCI术后早期用替罗非班的临床分析

黄俊豪

【摘要】目的：研究早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者心功能及血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白（cTnI）的影响。方法：以72例急性STEMI患者为对象，随机分组，对照组、观察组各36例，观察组PCI术前静脉推注替罗非班，对照组PCI术中通过导丝进入冠状动脉后给予替罗非班。比较两组临床疗效，术前和术后1周心功能指标及血浆NT-proBNP、cTnI，术后1周不良心脏事件发生率。结果：观察组总有效率为97.22%，高于对照组的75.00%（P<0.05）；与术前相比，术后1周2组左室收缩末期内径（LVESD）、右室扩张末期内径（LVEDD）、血浆NT-proBNP、cTnI均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；与术前相比，术后1周2组左室时血分数（LVEF）均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组不良心脏事件发生率为11.12%，低于对照组的27.78%（P<0.05）。结论：对急性STEM行PCI术患者早期应用替罗非班能降低NT-proBNP、cTnI及不良心脏事件的发生率，改善心功能，临床疗效显著。

【关键词】替罗非班；.急性ST段抬高型心肌梗死；.经皮冠状动脉介入术；.心功能；.N末端B型利钠肽原；.心肌肌钙蛋白I

【中图分类号】R542.2+2.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0044-02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌细胞坏死，是由于冠脉斑块破裂、糜烂而形成继发性血栓，从而导致冠状动脉完全闭塞[1]。目前，临床上常选择经皮冠状动脉介入术（PCI）对STEMI患者进行治疗，其能改善患者心肌功能及降低死亡率，但易受多种因素影响，疗效不佳[2]。临床研究表明[3]，PCI术中给予患者替罗非班，血管灌注程度的改善不明显；而PCI术前给予其替罗非班，能降低心绞痛及术后出血事件发生率，提高治疗效果，促进病情恢复。本研旨在探讨早期应用替罗非班对急性STEMI行PCI术患者心功能及血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白（cTnI）的影响，展开如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

择72例STEMIS患者，选取时间为2018年2月至2019年12月，随机分为对照、观察两组，每组36例。对照组男性、女性各18例，年龄41～70（54.98±10.67）岁，发病至入院时间31～303 （165.5±25.5）min。观察组男24例，女12例，年龄42～68（56.08±11.67）岁，发病至入院时间30～304 （168.2±26.6）min。两组患者性别、发病时间等资料比较无统计意义（P<0.05），具有可比性。

诊断标准：参照相关诊疗指南，患者均符合指南中的急性STEMIS症状[4]。

纳入标准：（1）患者单次胸痛时间在半小时以上，在12小时以下；（2）ST段心电图波有2个或以上的抬高，肢体导联抬高超过0.1 mV，胸前导联抬高≥0.2 mV；（3）肌酸激酶同工酶超过正常值上限2 倍；（4）患者签署知情同意等。

排除标准：（1）严重肝肾功能异常者；（2）有血液系统疾病者；（3）有PCI治疗史者等。

1.2 方法

两组患者均于PCI术前口服阿司匹林（哈尔滨天地药业有限公司，国药准字：H23021515，规格：0.3 g）300 mg及氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20120018，规格：300 mg）300 mg，同时静脉推注肝素100 μg/kg。

观察组在PCI术前静脉推注替罗非班（鲁南贝特药业有限公司，国药准字：H20090328，规格：50 mL），首剂为10 μg/ kg，随后静注剂量为0.15 μg/（kg·min），持续时间36 h。

对照组在基础治疗的前提下，术中给予患者替罗非班，采用导丝冠脉给药方式，剂量、时间与观察组一致。

1.3 观察指标

（1）疗效评估[5]。显效为患者体征正常，实验室指标水平恢复；有效为心功能水平恢复正常，症状大幅缓解但未消失；无效为与治疗前相比，患者症状无缓解。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组术前和术后1周心功能指标及血浆NT-proBNP及cTnI 水平。术前、术后1周对患者心功能进行检测，包括LVESD、LVEDD、LVEF；术前、术后1周抽取空腹静脉血，离心后检测NT-proBNP及cTnI。（4）不良事件统计分析，总发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

纳SPSS 20处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用Fisher χ2检验。当P<0.05表示组间有差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较

较之对照组，观察组有效率显著提升（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心功能指标及血浆NT-proBNP及cTnI比较

术前和术后1周心功能指标及血漿NT-proBNP及cTnI 与术前相比，术后1周2组LVESD、LVEDD、血浆NT-proBNP及cTnI均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；与术前相比，术后1周2组LVEF均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 不良事件比较

两组心衰、心绞痛等不良事件发生率相比，较低的为观察组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前常用PCI术治疗急性STEMI患者，具有冠状动脉疏通性高优势；但患者在PCI术中常出现血管慢血流或无复流现象，即心肌微循环灌注差或无灌注，效果不佳。

研究表明[6]，替罗非班属于拮抗剂，具有可逆性。PCI术中通过冠脉途径给予替罗非班，能改善慢血流或无血流的现象，但这种现象的发生直接影响患者预后，甚至导致恶性心律失常、猝死的发生；而PCI术前给予急性STEMI患者替罗非班能尽早抑制血小板聚集，改善其冠状动脉血流状况、心肌微循环再灌注、左心室功能及预后，提前预防慢血流或无血流的发生，防止心肌坏死进一步发展。本研究显示，与对照组相比，观察组心功能水平显著改善（P<0.05），提示早期应用替罗非班对急性STEMI行PCI术患者心功能改善作用显著，促进其预后恢复。

血浆NT-proBNP可评估心功能状态，cTnI水平能反映心肌梗死面积。有报道指出[7]，术前应用替罗非班使血浆NT-proBNP及cTnI水平明显下降，其对心功能的改善、心肌梗死面积的缩小较术中应用替罗非班更显著。本次研究结果显示，与术前相比，术后1周，观察组临床疗效、血浆NT-proBNP、cTnI及LVEF改善情况显著优于观察组，提示早期应用替罗非班能减少STEMI行PCI术患者梗死面积，促进心肌组织获得充分血流再灌注，从而促进心功能的改善及病情恢复。此外，张楠[8]研究表明，替罗非班具有可逆性的抗血小板作用，PCI术前应用其则会降低不良心脏事件的发生风险。本研究显示，观察组不良事件发生率显著低于对照组，与上述研究具有一致性，提示早期应用替罗非班能减少STEMI行PCI术患者不良心脏事件的发生率，促进其预后，提高其生存质量。

综上所述，对急性STEM行PCI术患者早期应用替罗非班，能降低NT-proBNP、cTnI及不良心脏事件的发生率，改善心功能，临床疗效显著，值得推广应用。

參考文献

[1] 郭宏，孙牧，王安杏.替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前治疗中的应用效果[J].中国医药导报，2017，14（9）：146-149.

[2] 张会军，王安杏，仇卫锋，等.替罗非班对急性STEMI患者行PCI治疗远期预后的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（1）：56-59.

[3] 刘强，刘磊，安庆文.替罗非班不同应用时机在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术中的效果差异[J].中国老年保健医学，2018，4（16），45-48.

[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.

[5] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-390.

[6] 徐飞，周勇，万元春.早期应用替罗非班对急性STMI急诊介入治疗慢血流的影响及安全性[J].安徽医学，2013，34（12）：1810-1812.

[7] 周勇，徐飞.早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术患者心功能的影响及安全性研究[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（9）：907-910.

[8] 张楠.替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术患者中应用的最佳时机[J].中国医药导报，2018，15（8）：124-128.