院前和院内一体化急救绿色通道对提升急性心肌梗死患者救护质量的效果分析

喻青

【摘要】目的：观察分析院前和院内一体化急救绿色通道对提升急性心肌梗死（AMI）患者救护质量的效果。方法：随机选取2017年6月至2020年6月期间开放院前和院内一体化急救通道后急诊出车接诊的AMI患者60例作为观察组，随机选取同期间内未开放一体化急救通道前急诊出车接诊的AMI患者60例作为对照组，采取常规AMI院前急救护理，对比两组患者的救护质量。结果：与对照组相比，观察组的现场救治时间、急诊抢救停留时间、DTB、心肌再灌注时间、平均住院时间均明显更短，抢救成功率显著更高，院内再次介入手术治疗率和术后并发症发生率均显著更低（P<0.05）。结论：院前和院内一体化急救绿色通道可以明显缩短出诊、现场急救及入院至院内急救时间，提升救护质量，提高救治成功率，减少术后并发症。

【关键词】一体化急救绿色通道；急性心肌梗死；救护质量；并发症

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0114-02

近年来，随着生活水平的提高和人们饮食结构的改变，急性心肌梗死（AMI）在我国的发病率持续上升，急诊常规绿色通道可以为AMI患者提供了良好的生命救治通道，但在急诊救治效率方面还有可提升的空间[1]。AMI具有起病急、病情发展迅速的特点，临床实践表明[2]，及时有效的心肌再灌注治疗是提高AMI救治成功率和改善预后的重要保证。因此，如何在救治过程中缩短从接诊到送入院后接受治疗各环节的时间，将患者的生命健康放在第一位，一直是临床研究的重要课题。本研究通过观察院前和院内一体化急救绿色通道对提升AMI患者救护质量的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2017年6月至2020年6月期间我院开放院前和院内一体化急救通道后急诊出车接诊的AMI患者60例作为观察组，男38例，女22例，年龄51～75（64.78±3.28）岁；随机选取同期间内我院未开放一体化急救通道前急诊出车接诊的AMI患者60例作为对照组，男39例，女21例，年龄51～75（64.76±3.25）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）AMI诊断标准参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]，均经心电图检查确诊；（2）发病时间<36 h；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并血液系统疾病、免疫系统疾病者；（2）合并严重肝肾功能障碍者；（3）合并精神疾病者。

1.2 护理方法

对照组采取常规AMI院前急救护理，通过电话了解患者一般情况，指导家属辅助患者卧床休息，稳定其情绪和生命指征，到达现场后立即建立静脉通道、供氧，接诊回程时全程密切监测患者生命体征并记录抢救措施、用药等，连线通知急诊科做好抢救准备，并简述汇报患者病情，到院后急诊科开启绿色通道，转入急诊抢救室或直接入介入室救治。观察组采取院前和院内一体化急救绿色通道，方法如下。

（1）急诊接线：负责接线的护理人员详细询问患者发病时的症状、目前情况并记录，对患者病情评估后，指导患者家属安抚患者情绪并卧床休息，避免血压骤然上升，并仔细询问家中有无相应的药物和设备，有胸痛者指导家属先给予硝酸甘油片（上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H3102114）0.5 mg舌下含服，阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH生产，注册证号H20130339）300 mg嚼服，有条件者可配合吸氧。

（2）院前处理：3 min内安排出车，根据患者病情准备好相应的仪器、药物种类和数量并仔细核对清楚，保证心电图仪等仪器电量充足；到场明确诊断后，家中无相应药物未行任何处理的，第一时间让患者嚼服300 mg阿司匹林，口服300 mg硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字J20180029）和40 mg阿托伐他汀鈣（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20171063），随车接诊医生同时电话联系心内科医护人员。在院内胸痛微信群里上传心电图，线上会诊，根据患者病情做好相应接诊准备，并对患者进行心肌酶项目优先抽血化验，入院接诊后，第一时间对初检有异常的项目进行复查。

（3）院前处理：监测患者生命体征，对心电图进行描记，迅速建立静脉通道，评估患者病情及转运过程中可能发生的各种紧急状况，电话联系院内提前将急救物品备好。常规给予1次性除颤电极贴，转运途中持续心电监护，一旦发生心律失常及时干预，并且随车医生将患者病情况电话汇报给院内，以通知急诊室、介入治疗室等相关科室，并协调各科室提前做好准备工作。

（4）转运管理：患者上车后入院前5 min通知急诊科人员准备好除颤仪、呼吸机等医疗设备接诊，开放AMI急救绿色通道，一到院立即交接，急诊人员陪同患者及其家属从单独通道第一时间送至急诊抢救室，入室后急诊人员再指导患者家属办理相关手续。急诊科、心内科医师急胸痛微信群里会诊，拟定溶栓、经皮冠状动脉介入术等急救方案，随车接诊医生直接沟通，经家属同意，可以绕过急诊直接送介入手术室处理。

（5）急诊救治：入室后3 min内采集好血样，遵照心内科指示先对心肌酶、血常规、传染病病毒等项目进行化验，血样做好标记，由急诊人员5 min内通过绿色通道送至检验科，按照绿色通道要求，安排专人在15 min内完成检测项目，出结果前2 min内先电话通知急诊室电脑上获取检查结果，急诊科、心内科医师立即会诊，拟定溶栓、经皮冠状动脉介入术等急救方案。

1.3 观察指标

分别观察两组患者经护理后的现场救治时间、急诊抢救停留时间、急诊-首次球囊扩张时间（DTB）、心肌再灌注时间、平均住院时间，并统计其抢救成功率、院内再次介入手术治疗率、术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的现场救治时间、急诊抢救停留时间、DTB、心肌再灌注时间、平均住院时间比较

观察组的现场救治时间、急诊抢救停留时间、DTB、心肌再灌注时间、平均住院时间与对照组相比均明显缩短（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的抢救成功率、院内再次介入手术治疗率、术后并发发生率比较

观察组的抢救成功率显著高于对照组，院内再次介入手术治疗率、术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

AMI起病急、病情重，容易合并心血管事件，预后较差，死亡率较高[4]。冠状动脉阻塞是AMI急性发作的主要原因，研究显示[5]，冠状动脉闭塞超过18 min就会导致心肌缺血性坏死，超过3 h心肌2/3基本死亡。绿色通道急救护理路径为救治AMI提供了良好的保障，但常规绿色通道只针对患者到院后方可启动，院前救治不纳入绿色通道的管理范围。对于AMI急性发作患者，尽可能地缩短从出车到送达入院各环节的时间，尽早将患者阻塞的冠状动脉开通，使心肌再灌注尽快恢复，有利于预防心功能受损，对提升其救治成功率、改善预后及降低术后并发症发生、二次介入手术率、病死率都十分关键[6]。因此，本院对常规绿色通道急救护理进行了优化改进，实现院前和院内一体化急救绿色通道。

本研究显示，与对照组相比，观察组的现场救治时间、急诊抢救停留时间、DTB、心肌再灌注时间、平均住院时间均明显更短，抢救成功率显著更高，院内再次介入手术治疗率和术后并发症发生率均显著更低。院前和院内一体化急救通道的急救護理可以实现从接线开始，护理人员不仅第一时间指导患者家属协助安抚患者情绪，并根据家属对患者的病情描述，指导其利用就近的药物和设施先行及时和有效的照顾和施救，出车前备齐各种急救药物和监测仪器设备，出车医生与院内随时保持电话联系，使院内根据汇报的情况提前进行药物、抢救、检测项目等准备及指导，提高到院后交接效率，提前开通到院后绿色通道，以最快速度送至急诊抢救室，最快速度出检查结果，尽快会诊并作出救治方案，为抢救患者生命争取出更多救治时间[7-8]。

综上所述，对比常规绿色通道护理路径，院前和院内一体化急救绿色通道更加灵活和人性化，可以明显缩短出诊、现场急救及入院至院内急救时间，提升救护质量，提高救治成功率，减少术后并发症。

参考文献

[1]？？翟小娟.无缝隙衔接绿色通道护理对急性心肌梗死患者急救时间和救治成功率的改善效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：163-164.

[2]？？刘志雄.优化绿色通道急救护理在急性心肌梗死患者中的应用效果[J].中国民康医学，2020，32（22）：164-166.

[3]？？中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中国循环杂志，2001，16（6）：407-422.

[4]？？武卫华，黄新芳，郭艳君.老年急性心肌梗死患者心血管不良事件发生危险因素调查分析[J].护理实践与研究，2020，17（2）：32-34.

[5]？？王志娟，董俊燕，孙秋艳.院前急救绿色通道对急性心肌梗死患者的影响[J].黑龙江医学，2020，44（10）：1359-1361.

[6]？？李秀云，孔秋燕，陆小花，等.院前急救护理结合绿色通道对急性心肌梗死患者的抢救效果[J].临床医学工程，2020，27（4）：491-492.

[7]？？王慧.院前急救护理联合急诊绿色通道对急性心肌梗死患者预后的影响[J].现代医用影像学，2019，28（4）：942-943.

[8]？？温寅昇.院内外一体化急救绿色通道在急性心肌梗死转运急诊介入治疗中的应用[J].山西医药杂志，2020，49（23）：3258-3259.