2018—2020 年某医院抗菌药物合理使用管理情况分析

王文强，王亮

1.荣成市卫生健康综合执法大队医疗与传染病卫生监督科，山东威海 264300；2.荣成市人民医院心内科，山东威海 264300

抗菌药物是临床上具有杀灭病菌的药物，其在治疗 细菌感染性疾病方面发挥重要的作用，是临床上使用量较多、应用较广的一类药物[1]。 目前，医院门诊普遍存在抗菌药物不合理使用现状，抗菌药物不合理使用不仅增加了细菌的耐药率，而且易滋生其他细菌，引发二次感染，严重时可损害患者的肝肾脏，危害患者的身体健康，危及患者的生命安全，降低患者疾病治疗的效果，同时增加了患者的经济负担，如何降低抗菌药物不合理使用率成为医院门诊管理工作的重中之重[2]。 该研究对我市某三甲医院门诊2018—2020 年抗菌药物合理使用情况进行调查分析，并提出相应的管理措施，为抗菌药物的合理使用和规范管理提供参考。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过医院信息系统调取荣成市某三甲医院各科门诊在2018 年1 月—2020 年12 月期间的电子处方数据，每月抽取700 张电子处方，每年抽取8 400 张电子处方，3 年共25 200 张电子处方。

1.2 方法

采用Excel 软件对抗菌药物数量、使用率、品种数、金额、联用情况、给药途径、DDDs 排序、不合理使用情况等进行汇总，同时参照抗菌药物说明书和《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》《医院处方点评管理规范（试行）》等文件对抗菌药物的使用情况进行统计分析。抗菌药物合理使用的评定标准为①抗菌药物的使用有无明确的指征；②所使用的抗菌药物品种和给药方案是否正确[3]。

2 结果

2.1 抗菌药物总体应用情况

荣成市某三甲医院门诊2018—2020 年期间抗菌药物处方张数、抗菌药物品种数、抗菌药物金额均出现逐年减少的趋势，抗菌药物使用百分率和占处方总金额百分比也出现逐年下降的趋势，见表1。

表1 荣成市某三甲医院门诊2018—2020 年抗菌药物的总体应用情况

2.2 抗菌药物联用情况

该市某三甲医院门诊2018—2020 年抗菌药物的应用主要以单用为主，其中2018 年单用比例达87.91%，2019年单用比例达87.68%，2020 年单用比例达89.00%，详见表2。

表2 荣成市某三甲医院门诊2018—2020 年抗菌药物的联用情况

2.3 抗菌药物给药途径

该市某三甲医院门诊抗菌药物的给药途径主要有静脉、口服、皮下、外用、雾化、肌肉等，2018 年、2019年及2020 年我市某三甲医院门诊抗菌药物口服给药均占有较大的比重，分别为67.99%、69.99%、70.42%，见表3。

表3 荣成市某三甲医院门诊抗菌药物的给药途径

2.4 抗菌药物DDDs 排序

该市某三甲医院门诊2018—2020 年抗菌药物DDDs前5 位药品中，有多数品种DUI≤1，包括克拉霉素缓释片、阿奇霉素胶囊、司帕沙星片、阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊、头孢呋辛酯片、头孢氨苄缓释片、注射用头孢曲松、注射用头孢西丁、阿莫西林胶囊、注射用头孢他啶、注射用头孢呋辛钠、阿奇霉素颗粒等，只有左氧氟沙星胶囊和左氧氟沙星氯化钠注射液DUI＞1，见表4。

表4 该市某三甲医院门诊2018—2020 年抗菌药物DDDs 前5 位品种排序

2.5 抗菌药物不合理使用情况

2018 年该市某三甲医院门诊抗菌药物不合理使用率为18.50%，2019 年不合理使用率为15.90%，2020 年不合理使用率为10.24%，见表5。

表5 该市某三甲医院门诊2018—2020 年抗菌药物不合理使用情况

3 讨论

抗菌药物是一把双刃剑，其虽然有显著的抗菌、杀菌作用，但同时对人体正常的细菌产生较大的破坏，并且易滋生其他细菌，易再次诱发感染，使患者出现二重感染[4]。 临床试验表明，滥用抗菌药可引发多种不良反应，如发生过敏反应、胃肠道不适等，部分抗菌药物可导致耳聋、耳鸣，部分抗菌药物对肝脏、肾脏的损害较大，对患者的生命安全构成较大的威胁，需引起重视[5-6]。 近年来，随着抗菌药物耐药性现象的不断增多，新发感染性疾病的发病率也出现逐年上升的趋势，因此对抗菌药物合理使用的管理尤为重要[7]。

该市某三甲医院在对2018—2020 年抗菌药物合理使用管理调查中发现，2018 年、2019 年、2020 年该市某三甲医院门诊抗菌药物使用率分别为46.79%、38.25%、36.26%，符合卫生部规定的范畴，但与WHO 规定的抗菌药物使用率20.0%～26.8%还存在一定差距，控制抗菌药物的使用率依然是门诊抗菌药物管理的重点[8]。 在药物联用方面，2018—2020 年虽然该市某三甲医院门诊抗菌药物均以单用为主，单用比例分别为87.91%、87.68%、89.00%，但仍然存在不少比率的二联用药和三联用药，联合使用会减少细菌耐药的优势，同时可能会增加抗菌药物的毒副作用，增加不良反应的发生，导致多重耐药菌的产生，为减少不良反应和多重耐药菌的产生，临床上应尽量减少抗菌药物二联或三联用药[9]。 在给药途径方面，2018年、2019 年、2020 年该市某三甲医院门诊抗菌药口服给药均占较大的比重，分别占67.99%、69.99%、70.42%，符合抗菌药的使用原则，相比于静脉及其他给药途径，口服抗菌药物安全性更高，这是因为口服给药需要通过消化道，而抗菌药所引起的过敏原杂质在进入血液前可通过人体的消化道被消化掉，从而不用担心进入血液，也不会被身体吸收，而静脉给药可直接进入患者的血液中，更容易被身体吸收，因此也更容易发生不良反应，一旦出现不良反应，有可能引起过敏性休克，严重时可导致死亡，因此卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中认为轻症患者应尽可能选择口服给药[10-12]。2018—2020 年该市某三甲医院门诊DDDs 前5 位药品中，有多数品种DUI≤1，只有左氧氟沙星胶囊和左氧氟沙星氯化钠注射液DUI＞1，左氧氟沙星胶囊和左氧氟沙星氯化钠注射液属于喹诺酮类药物，提示我市某三甲医院存在喹诺酮类药物滥用现象， 对此必须加强对喹诺酮类药物的监管，医护人员在临床上使用喹诺酮类药物时需更加慎重，避免药物滥用现象的发生；2018 年、2019 年、2020 年该市某三甲医院门诊抗菌药物不合理使用率分别为18.50%、15.90%、10.24%，抗菌药物不合理使用主要表现在无适应证、品种选择不当、联用不合理、用法用量不合理、疗程不当、配伍不当、重复使用，我市某三甲医院近3 年抗菌药物不合理使用率虽然逐年下降，但控制抗菌药物的不合理使用仍然任重道远。

抗菌药物不合理使用，会对患者的身体健康和生命安全造成较大的危害，增加患者的治疗费用，影响医院的形象和声誉，对此可从以下3 个方面加强抗菌药物合理使用的管理。 ①加强医护人员的培训：对医护人员进行规范化的培训，使其能够熟练掌握抗菌药物的相关知识，强化其责任意识，增加医护人员对合理使用抗菌药物的重视程度，同时提升医护人员的专业技能和综合素质[13]。 作为一名医护人员，不仅要牢记每一种抗菌药物的适应证、使用剂量、用法、给药途径等，而且能够在临床实践中依据患者的实际情况制定科学、合理的用药方案，尽可能减少联用抗菌药物的次数，同时要注意避免频繁换药和重复用药，防止抗菌药物用药过度现象的发生，降低抗菌药物的使用率[14-15]。 ②加强制度管理：根据医院的实际情况针对抗菌药物的合理使用制定相关的规章制度， 不断完善对抗菌药物合理使用的管理流程，使抗菌药物的临床使用都能有章可循，通过完善制度和流程来约束医护人员在抗菌药物实践应用中的行为，避免在临床使用中出现不合理使用抗菌药物的现象[16]。 ③推行强有力的监管手段：组建质检监督管理小组，将抗菌药物合理使用管理列入到医院质检监督管理范畴中，及时监督医院门诊抗菌药物的合理使用情况，建立第一负责人管理模式，将抗菌药物管理过程中的每一个环节和每一个流程落实到具体的责任人身上，实行责任追究制[17-18]。定期开会总结抗菌药物管理中存在的问题，共同探讨解决对策；建立内部考核制度，推行奖惩并举的激励机制，同时对抗菌药物合理使用情况进行定期评估，评估结果与医护人员的绩效挂钩[19-20]。

综上所述，该市某三甲医院门诊2018—2020 年还存在一些滥用抗菌药物和不合理使用抗菌药物的现象，抗菌药物的使用尽可能选择单一用药和口服给药，以降低药物的毒副作用，同时需不断加强医护人员的培训，加强制度管理和监管力度，以提高医院抗菌药物的合理使用率，从而提高患者的疗效。