眼科临床实习带教中循证医学的应用价值研究

韩剑

湖南省常德市第一人民医院眼科，湖南常德 415000

眼科临床实习带教能够促进实习生专业知识技能水平不断提升，帮助实习生尽快转变成为专业医护人员角色，是教育的重要组成部分和必经阶段，是促进实习生理论知识结合临床实践的重要环节。 临床实习带教质量水平对实习生理论知识的巩固起到直接影响，同时对其操作技能规范化掌握情况造成影响[1-3]。常规临床带教方法多为灌输式带教模式，往往缺乏科学性、规范性，忽视了以实习生为主体的教学与实习生问题分析解决能力的提升，无法保证优质的教学水平。 循证医学主要是在现代教学理论上建立自我教育与基于问题终身学习的一种新型教学模式，能够帮助实习生尽快脱离传统学习态度与观念，更益于实习生临床思维能力等综合素养的提升，对于提高实习生主观能动性与学习积极性具有重要意义[4-6]。 该研究选取于该院2019 年10 月—2020年9 月眼科实习的66 名实习生进行分析， 旨在探讨循证医学应用于眼科实习生临床实习带教中的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究66 名分析对象为于该院眼科实习的实习生，根据入科时间不同分为两组，33 名被纳入常规组，另33 名被纳入探析组。 常规组中13 名女性实习生，20 名男性实习生；年龄最高24 岁，最低19 岁，平均（21.57±1.75）周岁。 探析组中12 名女性实习生，21 名男性实习生；年龄最高23 岁，最低18 岁，平均（21.63±1.81）岁。两组实习生基础资料（性别、年龄）经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

将传统教学法作为常规组干预措施：选派眼科临床经验丰富的医师进行临床实习带教，实习生入科后开展入科教育，为其讲解眼科各项规章制度、环境等，根据实习大纲与眼科要求为实习生开展临床实习带教，重点介绍常见病基础知识，实习期满后进行相应技能理论考核等。

将循证医学作为探析组干预措施：（1）根据循证医学要求、眼科实习大纲，由带教老师精心备课，积极查阅资料，要求教师具备分析、发现、解决问题的能力，丰富的临床知识、专科知识、理论知识，提倡诱导式、启发式教学方法，通过多形式教学方法进行病例讨论、查房、讲课等，充分调动实习生积极性、主动性，保证实习生掌握如何在今后的行医生涯中科学地解决临床问题、主动学习获取新技术、新知识的方法。（2）实习生由带教老师引导完成个性化学习， 经常性开展小组实习讨论课程，随机分组，将准备好的临床典型病例发放给实习生，要求实习生根据循证医学不同环节，有计划、有目的地接受系统训练，由易到难，保证实习生能够熟练操作，提升实习生应对能力以及独立操作能力。 定期开展阶段性考核，根据考核结果随时调整带教计划，持续改进带教质量水平。（3）具体循证医学环节：①实习生独立完成眼科患者病史、体征、实验室检验结果的评估分析，发现并提出相关疾病病因、治疗、诊断、预后等待解决的问题。 ②按需解决问题，通过网络平台、图书馆收集相关资料证据，根据循证医学评价文献、临床流行病学原则等，通过小组形式进行文献信息价值、真实性的评价，提出具体问题解决方案与具体结论。（4）循证医学教学实施流程：①根据眼科患者实际情况、教学问题以及临床资料等，组织实习生根据患者实际情况开展床旁病情询问、查体等，使实习生初步对患者产生印象，将实习生分为不同小组，由教师随机指定小组负责人，布置循证医学任务。②通过PPT 形式总结所选病例的病情特点、临床症状表现等，通过网络资源、知网、万方等数据库检索相关循证文献，由实习生根据病例特点、检索文献资料等，进行总结性发言，每组阐述时长约15 min。 由小组长负责点评实习生发言内容，评估文献信息的临床价值与真实性，其他小组实习生可以对其发言进行补充总结。③在讨论完案例后，针对实习生存在的问题由教师进行总结点评，对于不足之处及时进行讲解和答疑，提出临床资料方案，帮助实习生掌握教学内容重点，同时对于循证研究证据、正确检索策略等进行重点讲解，要求实习生完成病例报告，内容包括教学情况、体验感受、学习交流经验等。④针对临床诊治难度较大或动手机会较少的眼科治疗病例，设置情景模拟等阶段，指导实习生在模拟情景或模型上开展演练，充分突出实习生创新能力与循证思维，待训练合格后，由带教老师指导进行实际操作。（5）教师根据实习生掌握情况进行阶段性总结，予以强化和指正等，保证实习生将理论知识与实际操作紧密结合。 最后由教师进行总结和点评，内容包括研究对象的选取、治疗方案的设计、文献资料价值及真实性等，最后总结性提出循证资料方案。

1.3 观察指标

比对分析两组考核成绩、临床思维、实习积极性、教学评价。

①考核成绩包括理论笔试、临床技能、病案分析考核，各项分值范围均为1～100 分，分值越高表明实习生考核成绩越好[7]。

②临床思维通过带教老师进行评价，通过病案分析了解学生临床思维能力，包括分析能力、逻辑性、病案分析能力、判断能力、问题解决能力等，各项满分均为100 分，分值越高表明患者能力越强[8]。

③实习积极性由科室自制积极性问卷评价，内容包括个人条件、专业思想、人际关系、工作忧虑，采取百分制评分，得分＞80 分表明非常积极，得分50～80 分表示比较积极，＜50 分表示不积极，积极性通过非常积极和比较积极进行综合计算[9]。

④对教学模式的评价通过为实习生发放自制问卷进行调查，评价其对教学模式的认可情况，内容主要包括教学模式利于加深记忆点、提高学习兴趣、知识掌握更加牢固、提高处理问题和思维能力[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩对比

探析组实习生理论笔试、临床技能、病案分析评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生考核成绩对比[（±s），分]

组别理论笔试临床技能 病案分析探析组（n=33）常规组（n=33）t 值P 值92.08±3.15 86.97±3.23 6.506＜0.001 94.16±3.17 88.85±3.42 6.541＜0.001 93.38±3.47 87.36±3.54 6.976＜0.001

2.2 两组实习生临床思维对比

探析组实习生分析能力、逻辑性、病案分析能力、判断能力、问题解决能力均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习生临床思维对比[（±s），分]

表2 两组实习生临床思维对比[（±s），分]

组别分析能力病案分析能力逻辑性问题解决能力 判断能力探析组（n=33）常规组（n=33）t 值P 值90.32±2.57 87.21±3.45 4.152＜0.001 90.97±3.08 87.54±4.26 3.748＜0.001 92.34±2.26 89.28±4.34 3.592＜0.001 91.24±2.26 88.12±4.81 3.372 0.001 91.23±3.14 88.25±3.36 3.722＜0.001

2.3 两组实习生实习积极性对比

常规组实习生实习积极性明显低于探析组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组实习生实习积极性对比[n（%）]

2.4 两组实习生对教学模式的评价对比

探析组认为教学模式利于加深记忆点、提高学习兴趣、知识掌握更加牢固、提高处理问题和思维能力的实习生人数均高于常规组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组实习生对教学模式的评价对比[n（%）]

3 讨论

3.1 循证医学注重自我教育能力的培养

该次研究结果数据表明，探析组实习生理论笔试、临床技能、病案分析评分均高于常规组（P＜0.05）。 现阶段，伴随眼科诊疗技术飞速发展，现有的实践技能和理论知识在逐渐过时，临床医师若不能及时更新知识、不注重获取新的临床医学研究证据，将无法适应临床现代决策，对临床诊疗效果及安全性造成影响[11]。 而开展循证医学更加注重培养实习生循证思维能力，在临床实践中促使其持续获取新的、有价值的信息，保持知识始终更新，获得终身性自我教育，更好地适应临床医学科学的发展[12-13]。

3.2 循证医学注重培养临床思维能力

探析组实习生分析能力、逻辑性、病案分析能力、判断能力、问题解决能力均高于常规组（P＜0.05）。 临床思维能力强弱往往决定着临床医师诊治疾病的能力高低。实习生进入临床后开启了行医生涯的第一步[14]。 开展循证医学更加注重培养实习生临床思维能力，坚持循证思维原则，彻底贯彻以问题为中心的启发式、引导式教学，使实习生意识被激发，思维得以开阔，且阶段性开展教师总结，能够正确引导、指导实习生临床操作，及时调整教学方法与教学内容，促进带教质量水平的不断提升[15-16]。

3.3 循证医学注重培养医德

常规组实习生实习积极性明显低于探析组（P＜0.05）。医学教育的教学目的在于培养德尚业精的医务人员，要求其不仅要具备精湛的操作技术，更要具备高尚的医德[17]。 循证医学强调以患者为中心，一切为患者，尊重患者的愿望与价值，体现了良好的基本医德要求。 且开展循证医学能够促进实习生主动积极发现并解决问题，拓展实习生知识面，在临床实践中积极寻找、发现、解决问题，显著提升实习生学习积极性与主观能动性，充分体现了实习生的主体作用，有效提高实习生实习积极性。将传统被动学习模式转化为主动学习，积极开展各项实习准备工作，带着问题找到所需的临床资料，通过循证标准客观评价其实用性、正确性，能够为临床提供有效的决策服务[18-20]。

3.4 循证医学能提高教学质量

该次研究结果数据表明，探析组认为教学模式利于加深记忆点、提高学习兴趣、知识掌握更加牢固、提高处理问题和思维能力的实习生人数均高于常规组（P＜0.05）。开展循证医学教学法要求教师具备高超的技能、丰富的知识以及先进的带教方法，能够组织引导实习生进行讨论，启发实习生问题分析能力与临床思维，能够提高并加强实习生的分析、解决问题能力[21-22]。通过多样的教学方式，提高实习生参与度，理解能力不断提高，对于案例课堂的兴趣浓厚，能够促进实习生不断提升理论水平与业务能力，对于实习生掌握神经内科知识与专科技能较为有利，同时能够有效加深实习生对理论知识的掌握程度，使实习生实践能力得到质的提升，教学质量水平相对较高，实习生对教学的评价也相对较高。

综上所述，在眼科实习生临床实习带教中应用循证医学能够取得较为理想的带教效果，有效提高实习生考核成绩，提高其分析能力、逻辑性、病案分析能力、判断能力、问题解决能力，促进实习生对教学模式满意度的提升，具有重要的临床指导意义。