瓜蒌薤白半夏汤改善痰浊闭阻型胸痹心痛患者胸闷、心悸等中医证候的临床研究

郭锋

（吉林省白城中医院，吉林 白城）

0 引言

胸痛为临床心内科常见病及多发病，诱发因素较多，常见于冠状动脉粥样硬化导致心血管狭窄、阻塞，心肌缺血、缺氧诱发胸痛症状，严重影响患者心功能。据病理分析显示，胸痛发生因素与患者年龄、情绪障碍、营养不良具有高度关联性，涉及脏器较多，病因病机较为复杂，临床治疗难度较大[1]。我国传统医学于胸痛病机及病理变化出发，将疾病纳入到“胸痹”“心痛”范畴内，认为疾病发病与痰浊闭阻、脏腑功能衰弱具有直接关联性，因机体阳虚寒凝、饮食不节、痰湿内扰、痹阻心脉，导致阴阳亏虚、心脉痹阻，诱发不通则痛，以本虚标实之证为主，临床首要治则以标本兼治，缓解胸痛症状[2,3]。本研究笔者基于中医辨证施治原理，针对痰浊闭阻型胸痹心痛患者采用瓜蒌薤白半夏汤进行治疗，以传统西医治疗为参照，开展如下比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年12月吉林省白城中医院收治胸痹心痛患者为观察对象，共计84例，依据门诊序号单双数分组各42例，参考组男23例，女19例，年龄36-70岁，平均数（54.29±2.63）岁；试验组男24例，女18例，年龄33-68岁，平均数（54.32±2.59）岁；统计比对2组胸痹心痛患者入组资料，差异细微（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：（1）84例患者入组前均伴有胸痛、心痛症状，经心电图检查可见动态改变；（2）84例患者均满足中医证候标准中对痰浊闭阻证胸痹的评估，患者入组伴有痰多气短、胸痛气闷，肢体疲倦、脉滑、舌白腻。

1.2 方法

参考组采用常规西药治疗，予以100mg拜阿司匹林口服，每日1次，25mg酒石酸美托洛尔片口服，每日2次，观察患者用药后心率波动情况，若心率低于55次/min，则降低上述药物剂量，取10mg阿托伐他汀口服，于晚餐后服用1次，若患者复发胸痛症状，增加20mg鲁南欣康口服，每日1次。

试验组采用瓜蒌薤白半夏汤治疗，基础药物组成包括15g瓜蒌、15g薤白、15g姜半夏、15g陈皮、15g肉桂、15g党参、15g泽泻、15g白术、10g胆南星、10g克黄连、10g克竹茹、10g茯苓、10麦冬、6g枣仁、6g甘草，加水煎煮，每日1剂分早晚服用；依据患者中医证候辨证加减治疗，若患者倦怠乏力，去茯苓加黄芪治疗；若患者胸痛严重，加延胡索、丹参治疗。两组患者持续治疗4周。

1.3 评价标准

依据《中医新药疗效临床指导原则》中对胸痹患者胸闷、心悸等中医证候的进行量化评估。

开展医学随访，了解患者治疗3个月后胸痛发作情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后患者胸闷、心悸症候积分比较

治疗前两组患者胸闷、心悸症候积分具有一致性，治疗后两组患者胸闷、心悸症候积分较比治疗前降低，试验组胸闷、心悸症候积分低于参考组，组间差有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后患者胸闷、心悸症候积分比较（，分）

表1 治疗前后患者胸闷、心悸症候积分比较（，分）

2.2 随访3个月患者胸痛发作情况比较

试验组患者胸痛发作频次低于参考组，持续时间短于参考组，组间差有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 随访3个月患者胸痛发作情况比较（）

表2 随访3个月患者胸痛发作情况比较（）

3 讨论

胸痛发生因素与心肌组织缺血缺氧具有直接关联性，心血管狭窄或阻塞，导致疼痛症状，主要病位于心，严重影响患者心功能，开展有效治疗手段尤为重要。祖国医学认为胸痹心痛患者主要病机与心脉痹阻有关，疾病发生与肺、肾、心、脾等器官高度关联，因脾失健运，无法生化痰液，痰液内聚，影响气血生化功能，导致胸痹症状，中医证候归属于痰浊闭阻证[4]。近年随着人们生活方式改变，饮食不节，生活作息不规律，胸痹心痛发病率激增，发病年龄呈年轻化趋势改变，受到临床学者高度关注。本研究笔者于胸痹心痛治疗中选用瓜蒌薤白半夏汤进行针对性治疗，方中选用瓜蒌，借助药物润肺滑肠、化痰散结之功效，为胸痹首选药材，辅以半夏、竹茹、胆南星祛除痰热，辅以薤白行气散结、疏通局部淤堵，辅以白术健脾益气，辅以茯苓去湿化痰，辅以麦冬、枣仁泄浊，辅以陈皮宽胸理气，促气血运行，辅以党参通阳散结，借助甘草进行调和，缓急药效，诸药联合使用，共奏疏通经络、通阳散结、化痰燥湿之功效，有效缓解胸痹心痛等症状[5,6]。经西医药理分析显示，瓜蒌中的有效成分可有效抑制心肌氧化应激反应，加强心肌保护[7]；薤白药物中可提取甲基烯丙基三硫，具有抗血小板凝聚、调节血脂的作用，可有效起到舒张血管，改善局部血液灌注，适用于心绞痛、冠心病诱发的胸痹心痛疾病[8]。经中医证候积分比对，治疗前两组患者胸闷、心悸症候积分具有一致性，治疗后两组患者胸闷、心悸症候积分较比治疗前降低，试验组胸闷、心悸症候积分低于参考组，近期效果显著；经医学随访3个月，试验组患者胸痛发作频次低于参考组，持续时间短于参考组，远期复发情况得以显著控制，整体疗效显著。

综上，瓜蒌薤白半夏汤可显著改善痰浊闭阻型胸痹患者胸闷、心悸症状，缓解胸痛发作情况。