活血消肿膏外敷治疗跟骨骨折术前肿胀疼痛的临床观察

许慧芳，栾波

（1贵州中医药大学，贵州 贵阳；2贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳）

0 引言

跟骨骨折作为足踝外科一种常见疾病，往往属于关节内骨折，约占跗骨骨折的60%[1,2]，多为高能量损伤，骨折后会出现局部疼痛、肿胀，绝大多数患者选择手术治疗解决疼痛、纠正骨折、恢复功能。跟骨骨折一旦发生，由于跟骨本身含有大量的松质骨，出血较多导致跟骨周围血液循环差而出现肿胀，甚至有张力性水疱、筋膜间隔综合征等并发症发生[3]，因此，如何正确快速地进行消肿、缩短术前等待时间、尽早行手术治疗成为临床医生需要解决的问题。目前临床上普遍采用患肢抬高、制动及局部冷敷、药物等措施进行消肿，但临床消肿疗效欠佳。而中医药对骨折肿胀的认识及治疗早已有文献记载及经验积累，认为骨折后肿胀治疗当以活血化瘀、消肿止痛为原则，基于此，笔者对活血消肿膏外敷治疗跟骨骨折术前肿胀疼痛的临床效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均选自2019年1月至2020年12月本院骨科收治的跟骨骨折患者，共50例。按照随机数字表随机分为对照组和治疗组，每组各25例。两组患者性别、年龄、受伤部位等一般资料比较，经统计学分析结果显示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①经影像学检查符合新鲜闭合性单侧跟骨骨折；②受伤时间≤24h；③入院时未接受其他治疗者；④无其他部位骨折者；⑤神志清楚，同意行手术治疗者。

排除标准：①开放性跟骨骨折者；②合并多部位骨折者，既往多种基础疾病者；③妊娠期、哺乳期妇女；④对中药过敏者；⑤患有精神障碍、依从性差患者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规冰敷：适当抬高患者，将冰袋置于患足两侧肿胀处，2次/d，每次2h，连续4d。治疗组使用本院自制的活血消肿膏消肿，活血消肿膏组方：泽兰、大黄、荆芥、枳壳、川贝、红花、桃仁、黄芩、炙甘草，将以上9味中药按2：2：2：2：2：2：2：3：1的比例研成细末、混匀后用蜂蜜调至膏状，制成外贴膏药用于患足肿胀处。2次/d，每次不超过6h，连续使用4d。

1.4 临床观察指标

①治疗前、治疗后第1d、第3d、第5d肿胀值：由同一医生使用同一皮尺在同一时间对患者双足周径进行测量。测量方法：内外踝最高点与跟骨结节连线的周长为足周径[4]，肿胀值=患侧足周径-健侧足周径。

②治疗前、治疗后第1d、第3d、第5d的视觉模拟疼痛评分（visual analogue score,VAS）：用VAS评分表分别于治疗前、治疗第1d、第3d、第5d评测两组受试者疼痛程度并记录疼痛积分，共10分。

③术前等待时间：由术者判断皮纹征是否出现，皮纹征一旦出现则具备手术条件。

1.5 统计学处理

所有数据均采用 SPSS26.0统计分析软件进行分析。两组患者的一般资料分析的组间比较使用χ2检验，其余资料若符合正态性则采用独立样本t检验，采用（）进行表示，不满足正态条件者则采用秩和检验。所有检验结果均以P<0.05时差异存在统计学意义为标准。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肿胀值、vAS评分比较

见表1。

表1 两组治疗前后肿胀值、vAS评分比较（，分）

表1 两组治疗前后肿胀值、vAS评分比较（，分）

2.2 两组患者术前等待时间比较

见表2。

表2 两组患者术前等待时间比较（，d）

表2 两组患者术前等待时间比较（，d）

3 讨论

中医认为骨折后骨断筋伤，经脉受损，气不能正常运行[5]而致血溢脉外，进而导致肢体肿胀，而气血运行不畅则阻滞于脉道，故脉道不通而表现为局部疼痛。治疗上应以活血化瘀止痛为原则，可通过中药内服、中药外敷、熏洗、针灸等干预手段进行消肿。活血消肿膏原方选自我国骨伤名家林如高先生的正骨验方，笔者参考相关文献将其制成外敷膏药，通过对比两组患者治疗前后的肿胀值及VAS评分、术前等待时间，最终发现治疗组消肿效果优于对照组，可临床推广。活血消肿膏由泽兰、大黄、荆芥、枳壳、川贝、红花、桃仁、黄芩、炙甘草按一定比例制成，具有活血消肿、化瘀定痛的作用。方中泽兰具有活血消肿、利水通经的功效，专治瘀血所致肿胀，现代药理学发现泽兰含有挥发油，可抑制凝血、促进纤溶活性；相关研究发现大黄中蒽醌衍生物有较强的抗菌作用；荆芥可祛风邪，散瘀血，破结消疮，荆芥挥发油具有较好抗炎作用[6]；桃仁、红花则共奏活血化瘀、消肿止痛之功效。文献报道桃仁提取液具有增加血流量、改善血动力的作用，而红花中的红色黄花素、水提液等则能有效地抑制血栓形成，改善血液循环以达到消肿的目的[7]；枳壳中的挥发油类、黄酮类化合物具有抗菌抗炎、镇痛等作用，在镇痛消肿方面具有一定功效；川贝具有清肺化痰、清热散结之功效，其活性成分贝母碱、贝母腺苷具有抗炎、抗血小板凝集的作用；而黄芩中同样含有黄芩素、汉黄芩素等黄酮类化合物，一定程度上能够抑制炎症[8]；炙甘草中的甘草总黄酮具有良好的抗炎作用，具有抑制炎性因子释放作用，最终起到抗炎作用。本研究中，通过比较两组患者治疗前后肿胀值及术前等待时间，发现治疗组能更快地消肿，相比对照组能更早地行手术治疗；在镇痛方面，活血消肿膏外敷相比冰敷肿胀处能更有效地减轻患者疼痛。综合分析，活血消肿膏具有消肿明显、缩短术前等待时间、副作用小、患者自身体会良好的优点。

综上所述，活血消肿膏外敷治疗跟骨骨折疗效明确。