运用风险管理对预防PICC术后机械性静脉炎的效果分析

谭斌，陈允

（梧州市人民医院肿瘤科，广西 梧州）

0 引言

外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是利用导管从外周静脉穿刺并直达中心静脉的穿刺技术。PICC能避免治疗药物产生对外周血管的刺激，不但留置时间长，而且不易脱出，减少了患者的穿刺次数。目前，PICC在中长期静脉输液患者、危重患者、化疗患者中应用普遍，为这些患者提供长期支持[1]。但临床应用时发现，PICC的导管维护环节存在一定的风险，这些风险可能导致患者发生并发症，比如机械性静脉炎就较为常见，常于术后2-3d内发生[2]。当然，该并发症的发生与患者紧张的精神状态有着一定的关系，也受到操作者操作方法的影响。发生机械性静脉炎的患者疼痛感增强，住院时间一般也会更长，且会影响肿瘤患者的化疗效果[3]。因此，医护人员要对PICC患者的导管风险管理以及并发症的预防方面加强重视。此次研究中运用导管风险维护预防PICC术后机械性静脉炎的发生，取得了理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

研究组男女比例为52：26；年 龄25-65岁，平均(55.23±10.36)岁；高中及以上42例，初中及以下36例；肝癌26例，肺癌37例，胃癌15例。对照组男女比例为55∶23；年龄最小22岁，最大65岁，平均(54.4±11.03)岁；高中及以上39例，初中及以下39例；肝癌30例，肺癌34例，胃癌14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 纳入标准

①符合PICC置管术要求；②年龄最小20岁，最大65岁；③患者精神状态正常。

1.1.3 排除标准

①有血管外科手术史，合并静脉血栓病史者；②凝血功能障碍者；③伴有相关精神疾病者；④配合度不高的患者。

1.2 方法

所有患者均采用PICC导管行经外周静脉置入中心静脉化疗，对照组在术前、术后给予常规护理，研究组则经过操作前、中、后风险管理，针对不同类型的并发症给予对应的护理措施。

1.2.1 操作前风险管理

选取资深并有PICC穿刺资质护士进行操作并能熟练操作B超，护理人员要对患者的基本情况提前了解，操作前综合评估患者的身体状况、文化程度，根据患者血管的具体情况合理制定血管置入方案[4]。置管前充分与患者进行沟通，告知患者置管流程，使患者不必过于紧张，相信医护人员的治疗。

1.2.2 操作中的风险管理

1.2.2.1 静脉的评估

首先，穿刺时要确保一次穿刺成功，且在穿刺时应选择患者较粗的、暴露明显的血管，如果患者血管较细或暴露不充分，通过采用B超下改良式塞丁格技术等措施进行处理，以有效降低患者静脉炎发生率。

1.2.2.2 穿刺部位评估

PICC穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉或头静脉。首选贵要静脉的优点，上臂最粗最直的通路，上臂与身体呈90°角时更容易穿刺。尽量避免肘关节及以下部位穿刺，避免管道受肘关节活动反复摩擦血管壁而出现机械性静脉炎。研究组78例患者均采用改良式塞丁格技术在肘关节以上的上臂置管。

1.2.2.3 PICC塞丁格技术

改良式塞丁格技术，是近几年开展的具有创伤性小、出血量少、患者疼痛感少、成功率高等优点的PICC置管术，并且采取超声引导下改良塞丁格技术进行PICC置管能更直视血管，提高置管成功率。研究组78例患者均采用改良式塞丁格技术在上臂置管，其中有47例患者因直视下血管暴露不明显，采用B超下改良式塞丁格技术在上臂置管。对照组采用盲穿在血管暴露明显的部位穿刺。

1.2.3 操作后风险管理

1.2.3.1 水胶体敷料预防PICC术后机械性静脉炎

水胶体敷料具有改善、降低局部血管的张力、血流量及修复能力，能够促进局部血液循环，减少血管痉挛，从而减少静脉炎的发生。研究组78例患者均在穿管后，穿刺点沿静脉走向（向心）贴10cm×10cm的水胶体敷料，3d后去除。

1.2.3.2 多维度的管道维护管理

利用微信群、健康讲座等推送PICC手臂运动操，置管后指导、督促患者进行适宜的运动，促进血液流动，避免机械性静脉炎的发生，同时避免剧烈运动及负重；邀请患者进入医护患沟通群，及时了解管道维护情况，并行管道居家护理的宣教，如淋浴时用保鲜膜包裹穿刺部位，注意观察穿刺部位情况等，及时提醒患者回院维护等；对带管出院，路途比较遥远的患者，及时为他与当地医院联系，告知其到定点医院维护；及时电话或微信随访了解管道、穿刺点、手臂活动情况，并建立随访电子档案。对出现机械性静脉炎的患者督促其及时回院，给予及时护理干预[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者PICC术后机械性静脉炎发生情况、机械性静脉炎发生时间、导管留置时间以及护理满意度。

1.4 统计学方法

搜集到数据均用SPSS23.0统计学软件进行分析处理；计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（n，%）表示，用χ2检验；设P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者pIcc术后机械性静脉炎发生情况比较

干预期间，两组均未出现死亡病例。干预3个月后，研究组发生4例机械性静脉炎，对照组发生19例机械性静脉炎，两组相比，研究组发生机械性静脉炎的发生率更低，两组对比有统计学差异(P<0.05)。研究组患者均未计划外拔管，对照组19例机械性静脉炎患者中，因疼痛影响置管肢体活动，3例非计划拔管。

2.2 两组患者机械性静脉炎发生时间、导管留置时间比较

干预3个月后，研究组患者机械性静脉炎发生时间为(7.5±1.9)d长于对照组的(3.2±1.1)d，导管留置时间为(113.5±16.3)h长于对照组的(79.6±14.2)h，相关数据对比，均有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者机械性静脉炎发生时间（d）和导管留置时间（h）比较

2.3 两组患者满意情况比较

干预3个月后，研究组具有更高的满意度，两组比较具有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

PICC具有操作简便、护理方便等特点，在临床中应用广泛，尤其是用于肿瘤患者建立静脉通道。PICC术后常见并发症为机械性静脉炎，发生原因主要是置管操作过程和PICC穿刺静脉对血管有刺激作用[6]。在置管前人员、置管方式的筛选，置管时静脉、穿刺部位的选择，置管后多维度的管道维护管理等，运用导管风险管理能降低肿瘤患者PICC术后发生机械性静脉炎的概率[7]，并且可以延长导管留置时间，使患者痛苦减轻，减少患者家庭的经济支出，使患者更加满意，推动医患关系的和谐发展[8]。