影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局的多因素分析

刘方

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区 生殖医学中心，河南 焦作）

0 引言

不孕的医学定义为1年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。分为原发不孕及继发不孕[1,2]。原发不孕为从未受孕；继发不孕为曾经怀孕以后又不孕[3,4]。体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET）成为治疗不孕症的主要医学手段之一，是指取出卵子和精子后，在实验室里让之结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内着床，妊娠，即为试管婴儿[5]。本文回顾性分析行试管婴儿的263例不孕患者临床资料，分析影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局的因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2017年3月至2019年12月在生殖医学中心行试管婴儿的263例不孕患者为研究对象，年龄22-45岁，平均（33.50±4.81）岁；纳入标准：接受试管婴儿治疗，患者及家属知晓本文研究目的、内容，并同意将相关结果用于临床研究。排除男性因素不孕、精神病史、生殖系统肿瘤、严重心、肝、肺功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 相关影响因素的选择

总结归纳263例研究对象的临床资料及相关实验室检查，结合国内外相关研究文献及Meta分析基础上，选择影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局的影响因素。具体选定的影响因素为：年龄、不孕年限、受教育程度（初中、高中、大专、本科及以上）、体重指数、不孕类型（原发、继发）、不孕原因（输卵管、子宫、宫颈因素、排卵障碍、病因不明）、HCG日内膜形态、内膜厚度、移植胚胎质量等。

1.2.2 妊娠结局分析

对研究对象的妊娠结局进行随访并详细记录。对影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局的相关因素进行单因素及Logistic多因素回归分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，呈正态分布计量资料采用独立样本t检验，用（）表示，计数资料采用χ2检验，用例（%）表示；单因素分析中差异有统计学意义的变量采用Logistic多因素回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局

263例不孕患者中有127例妊娠成功，成功率为48.29%（127/263）。

2.2 不孕患者的不孕情况对妊娠结局的影响

受教育程度、不孕类型、体重指数与妊娠成功率无差异（P>0.05），年龄、不孕年限、不孕原因（输卵管、子宫、宫颈因素、排卵障碍、病因不明）可能是妊娠结局的影响因素（P<0.05），见表1。

表1 不孕患者的不孕情况对妊娠结局的影响

2.3 不孕者生理因素对妊娠结局的影响

HCG日内膜形态、内膜厚度、移植好胚比例对妊娠结局有影响（P<0.05），见表2。

表2 不孕者生理因素对妊娠结局的影响

2.4 影响妊娠结局的logistic回顾分析

Logistic多因素分析显示，HCG日内膜形态、内膜厚度、移植好胚比例是影响妊娠结局的高风险因素（P<0.05），见表3。

表3 影响妊娠结局的logistic回顾分析

3 讨论

提高试管婴儿的妊娠成功率是试管婴儿辅助助孕的难题，其中受孕者的心理变化、身体素质、年龄、胚胎质量、生理状态及医疗技术条件等均能影响妊娠成功率，因此分析影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局的因素并进行早期干预显得尤为重要。年龄大、不孕年限长的不孕患者，其子宫、输卵管功能异常性越大，内膜形态及厚度越不利于妊娠[6,7]。慕荣等[8]研究发现，内膜形态、内膜厚度、好胚比例和心理卫生状况是妊娠结局的独立影响因素（P<0.05）。

本文研究显示：年龄、HCG日内膜形态、内膜厚度、不孕年限、移植好胚比例是妊娠结局的相关影响因素，经Logistic回顾分析发现HCG日内膜形态、内膜厚度、移植好胚比例是影响妊娠结局的高风险、独立因素。本研究不足之处为所选择的影响因素及病例数较少，需加大病例数，分析更多影响因素，为临床提高试管婴儿妊娠成功率提供科学依据。

综上所述，影响试管婴儿辅助助孕妊娠结局的因素众多，提高试管婴儿辅助助孕妊娠成功率的关键是根据风险预测因子强化早期预防和干预。