微探头超声内镜指导下ESD术对胃黏膜隆起性病变诊治的临床价值

王艳惠

（云南省开远市人民医院消化内科，云南 开远）

0 引言

胃黏膜隆起性病变是源于黏膜下的隆起，有良性、恶性区别；早期对胃黏膜隆起性病变的准确诊断，对根治相关病变具有重要意义。普通胃镜检查可准确控及隆起性病变的范围、大小等，但对病变的良、恶性的定性诊断准确性较低；而超声内镜检查，则可对患者隆起性病变进行较为准确的定性诊断，配合微探头超声技术，可在进行更加准确诊断的同时，更为彻底地切除根治病变组织[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择本院2020年1月至2021年5月来本院就诊的77例实施了内镜下黏膜切除术的患者作为对照组，选择本院同期93例进行内镜黏膜下剥离术治疗的患者作为观察组；两组样本均经本院病理学检查确诊为胃黏膜隆起性病变患者；样本平均年龄（55.50±8.50）岁；男女性别比例98：79；病理诊断结果为68例息肉患者、46例间质瘤患者、37例平滑肌瘤患者、19例脂肪瘤患者。样本相关资料数据组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者采取普通胃镜检查，仪器使用电子胃镜；患者口服消泡剂，发现隆起性病变后，注入100-500ml脱气水，使用超声探头进行检查；根据检查结果，对病灶周围黏膜下注射甘油果糖抬起病灶，并使用高频圈套器切割病变；使用止血药物、电凝、钛夹等处理出血[2]。

1.2.2 观察组

患者采用微探头引导下内镜黏膜下剥离术，检测仪器使用超声内镜、探头频率12-20MHz[3]；根据探测结果，在超声引导下使用氩气刀在病灶周围0.5cm处标记，并于标记点外侧多点黏膜下注射混合药液（0.1%肾上腺素1ml、亚甲蓝2ml、0.9%生理盐水100ml）抬起病灶，切开黏膜、病变组织；剥离后使用氩离子凝固术处理小血管，使用金属钛夹处理较大创面[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 诊断准确率

以病理诊断为标准，分别统计普通胃镜检查及微探头超声内镜检查的诊断结果，计算并对比两组样本诊断准确率[5]。

1.3.2 手术指标

包括患者整块切除率、手术治疗时间及术中出血量三项指标；根据临床实际统计进行组间相关数据的对比。

1.3.3 并发症发生率

并发症包括患者在围手术期发生出血、穿孔、狭窄[6]等，统计比较两组患者并发症的总发生率；

1.3.4 围术期应激反应

包括血清去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、皮质醇（cortisol，Cor）水平两组指标，根据双抗体免疫法[7]检测结果，进行相关指标的数据统计和组间对比。

2 结果

2.1 两组患者诊断准确率比较

两组样本病理诊断结果比较，对照组采用常规胃镜检测诊断准确率为79.22%（61/77），观察组为92.47%（86/93）。组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组样本临床诊断准确率对比[n（%）]

2.2 两组患者手术指标组间比较

观察组样本中整块切除率明显高于对照组；观察组患者的手术时间明显较对照组缩短、术中出血量更少；P<0.05，有统计学意义。见表2。

表2 两组样本手术相关指标对比

2.3 两组患者并发症发生情况比较

两组患者临床出现出血、穿孔等并发症的患者数量接近，并发症总发生率组间对比差异无统计学意义（P>0.05）,详见下表3。

表3 临床并发症发生率组间对比[n（%）]

2.4 两组患者应激反应指标手术前后比较

观察组患者治疗后的血清NE、Cor水平均高于对照组，且较治疗前有更大幅度升高。P<0.05,差异有统计学意义。见表4。

表4 两组样本手术前后血清nE、cor水平对比[（），ng/ml）]

表4 两组样本手术前后血清nE、cor水平对比[（），ng/ml）]

3 讨论

与常规胃镜探查方法相比，采取微探头超声内镜进行胃黏膜隆起性病变的探查和诊断，可通过置入患者消化道内的微探头，呈现更加清晰、全面的病灶情况，根据不同组织的回声图像，获得病变及周围组织的全面组织学特征，可更加准确地进行胃黏膜隆起性病变的定性诊断、判定病变起源。

作为两种临床治疗的微创手术方法，EMR与ESD术式均具有手术创伤小、时间短、术后恢复迅速的优势；但EMR术式对直径较大（超过2cm）的病灶，整块切除效果不理想，而ESD术式则可获得更高的病变整块切除效果，且氩气刀的使用能明显地减少手术时间和术中出血量，降低患者发生出血、穿孔等相关并发症的发生几率，减轻患者术后应激反应[8]。相比EMR术式，ESD治疗方法对患者健康组织和脏器的损伤更小，安全性更高。

综上，相比常规胃镜下黏膜切除术，采取微探头超声内镜引导下黏膜剥离治疗，能够在保证诊断准确和治疗安全的同时，有效减少患者术后应激反应的发生，同时还可以缩短手术时间和术中出血量，有助于患者术后康复。