超声联合ECT诊断甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的应用价值

冯智鹏

（广州医科大学附属第六医院，清远市人民医院，广东 清远）

0 引言

甲状腺是人体最大的内分泌器官，具有调节人体新陈代谢的作用，其重要性不言而喻。目前，由于受各种因素的影响，我国甲状腺疾病的患病率呈逐年升高趋势，该疾病属于一种慢性疾病，病情发展缓慢，但是由于疾病发展过程中极易发生淋巴结转移，从而增加患者死亡的风险，所以必须为患者选择适宜的诊断方式[1]。临床对评估甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移比较常见的诊断方式包括彩超检查、发射型计算机断层扫描（emission computed tomography，ECT）检查，不同检查方式对颈部淋巴结转移检出情况有所差异，其中彩超检查能够清晰呈现淋巴结回声和形态，对微小钙化有着很好的辨识度；ECT可利用放射性药物在人体的分布不同，反映淋巴结的生理和代谢的改变。基于此，本文对彩超及ECT在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移检查中的诊断价值进行分析和探讨，以为临床提供科学的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入86例甲状腺乳头状瘤患者，于2018年6月至2020年12月按照病例结果分为两组，即转移组和未转移组，每组各有患者43例。转移组患者最大年龄为66岁，最小年龄为32岁，平均年龄（45.9±1.1）岁；其中男性患者23例，女性患者20例；肿瘤部位：双侧患者7例，右侧患者25例，左侧患者11例。未转移组患者最大年龄为68岁，最小年龄为34岁，平均年龄（45.7±1.3）岁；其中男性患者21例，女性患者22例；肿瘤部位：双侧患者9例，右侧患者23例，左侧患者11例。两组患者年龄、肿瘤部位等指标对比，组间数据差异无统计学意义，P>0.05。纳入标准：（1）所有入组患者均经病理检查被确诊为甲状腺乳头状瘤患者；（2）所有入组患者均接受ECT检查和彩超检查。排除标准：（1）排除合并感染症状患者；（2）排除合并其他恶性肿瘤者；（3）排除造血系统疾病患者。

1.2 方法

ECT检查。检查前需禁碘和口服跟踪剂，做好一系列准备工作；应用高能、针孔准直器进行检查，检查期间需找到甲状腺及颈部淋巴结位置，并应用放大效应对甲状腺及颈部淋巴结进行检查，同时了解患者下颌角和胸骨上切迹情况，若发现异位甲状腺，可扩大显像检测范围，以确定甲状腺结节及异常淋巴结所在部位。

彩超检查。采用多普勒超声诊断仪对患者进行检查，检查前将探头频率调整至7.5MHz，协助患者取平卧位，保持患者头部后仰姿势，充分暴露颈前区，首先利用超声检查观察患者甲状腺结节及双侧颈部各区淋巴结的形态、位置、大小和回声等，选择目标结节及淋巴结，展开多切面平扫，值得注意的是颈部VI区、IV区是甲状腺癌的颈部淋巴转移的重要部位,需要对该区域进行重点清扫，检查时应嘱咐患者不得说话或者吞咽，维持平稳呼吸，获取甲状腺结节及颈部淋巴结图像。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察两组患者淋巴结转移情况。本次研究病例检出淋巴结数为186枚，对比三种不同诊断方式诊断方案阳性淋巴结检出率。以病理学诊断结果为标准，诊断敏感度=真阳数/（真阳数+假阴数）×100%；特异度=真阴数/（真阴数+假阳数）×100%；准确率=（真阳数+真阴数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0统计学软件对调查数据进行分析和统计，以（n，%）表示三种诊断方式的阳性检出率以及诊断精准度，计数资料以率（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转移淋巴结阳性率对比

ECT阳性检出率明显低于彩超检查，超声联合ECT检查诊断阳性检出率明显高于彩超和ECT检查，组间数据具备统计学差异，P<0.05。详情如表1所示。

表1 三种诊断方式的转移淋巴结阳性率对比（n，%）

2.2 转移淋巴结的诊断精准度对比

联合检查组的诊断敏感度为98.82%（168/170），特异度为75.00%（12/16），准确率为96.77%（180/186）；ECT单一诊断的敏感度为82.47%（127/154），特异度为34.38%（11/32），准确率为74.19%（138/186）；彩超单一诊断的敏感度为84.52%（131/155），特异度为32.26%（10/31），准确率为75.81%（141/186），组间的诊断敏感度、特异度与准确率对比有统计学差异，P<0.05。详情如表2所示。

表2 三种诊断方式的转移淋巴结的诊断精准度对比（n）

3 讨论

甲状腺乳头状癌属于一种临床最常见的甲状腺恶性肿瘤，多发于儿童和年轻女性患者，病灶多发于腺内淋巴管和局部淋巴结，以柱状上皮乳头状突起为典型临床表现，多伴有出血、坏死、纤维化、钙化等症状。若癌直径未超过1cm则可称作隐匿性癌，多行甲状腺切除手术后才会被发现，发生远处转移的概率也较低[2-4]。但是由于疾病发展过程中比较容易发生颈部淋巴结转移，增加患者治疗难度，所以评估甲状腺乳头状癌是否合并颈部淋巴结转移，有助于临床评估患者治疗方式及预后，为临床提供科学的参考依据。目前针对该疾病主要采取的诊断方式为彩色超声、ECT。彩超可对病变淋巴结区域、数目、大小、形态、回声、血流等情况进行观察，其中有无淋巴门和微钙化改变，和甲状腺癌转移相关性较大。转移淋巴结常有代谢增强改变，ECT则可以通过放射性药物的人体分布不同，反映出病变淋巴结的生理和代谢的改变。但是由于不同诊断方式均有客观的影响因素，对于结果仍存在临床误诊和漏诊可能[5-8]。

本次研究得出结论，超声联合ECT检查检出率明显高于单一ECT检查和超声检查，组间数据存在统计学差异。由此可见超声与ECT联合检测可综合评估病变淋巴结的所处颈部区域、数目、大小、形态、回声、血流、生理和代谢的改变，更好地反映颈部淋巴结内微血管信息，能够提高淋巴结转移阳性率，有效判断颈部淋巴结的良恶性，为诊断甲状腺癌是否出现颈部淋巴结转移提供了科学的参考依据[9-11]。

综上所述，超声联合ECT检查对于甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的诊断准确率、敏感度与特异度均高于单一诊断组，组间对比有统计学差异（P<0.05）。由此可见，超声联合ECT检查对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断的准确率更高[12]，临床应用价值较高。