一例高血压合并慢性胆囊炎患者的药学监护

【摘要】慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是临床常见的一种胆囊疾病。行腹腔镜胆囊切除术是外科治疗胆囊炎反复发作的重要方法之一。目的：本文就1例诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石的高血压患者的外科治疗方案，展开分析，讨论并制定药学监护计划。方法：本文将结合现有的慢性胆囊炎、高血压等疾病诊断治疗指南的推荐意见并结合患者的具体治疗过程对药物选择和使用的合理性、有效性及安全性进行分析和讨论。结果：该患者药物的应用较为合理，治疗效果良好，患者预后较好。

【关键词】慢性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;药学监护

前言：

慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是指发生在胆囊内的慢性炎性病变。相比于传统手术，腹腔镜胆囊切除术具有诸多优点，为患者节省住院治疗费用，LC越来越多被广大患者接受。

1.概述

1.1  定义

慢性胆囊炎是指发生在胆囊中的慢性炎性病变，多是由胆囊内结石的长期存在导致胆囊功能障碍引起的一种疾病。

1.2 流行病学

目前，还未有全国性的慢性胆囊炎、胆囊结石的流行病学资料。据国内报道，随着生活水平和物质条件的提高，该种疾病还具有较明显的性别特征。

1.3 临床表现

慢性胆囊炎、胆囊结石患者临床较为常见的症状是右上腹不适或右上腹痛的反复发作。少数患者可能会在饱餐或进食高热量高脂肪食物后出现胆绞痛。

1.4  治疗

1.4.1  饮食调整

不合理的饮食习惯如高热量、高脂肪饮食与体型肥胖是慢性胆囊炎、胆囊结石发病的主要原因之一，建议患者调整饮食结构如低脂低热量饮食以及定时定量的饮食方式。

1.4.2  药物溶石治疗

有症状且不宜进行手术治疗的结石患者可选择口服溶石药物进行治疗。临床常用药物为熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）。熊去氧胆酸（UDCA）治疗胆囊结石机制主要是通过抑制胆固醇的合成，逐渐溶解结石中的胆固醇;同时熊去氧胆酸能促进胆囊收缩，松弛括约肌，促进胆汁的分泌和排出，加强利胆作用。

2.患者基本情况

2.1 基本信息

患者祁某，女，64岁，体重47kg。住院时间2019.10.08～2019.10.14，入院科室普通外科，住院号4936408。

2.2 现病史

患者5年来间断地出现油腻饮食后上腹部绞痛，同时伴有恶心呕吐及腰背部放射痛，没有出现畏寒发热、腹泻、胸闷胸痛等症状。患者到当地医院就诊时，查腹部超声，结果显示：胆囊结石，患者在休息后疼痛症状得到缓解。20天前患者再次出现高脂饮食后上腹部绞痛的情况，同时伴有腰背部放射痛、恶心，无呕吐、发热，畏寒寒战等表现。

2.3 既往史

患者自述平素健康状况良好。没有糖尿病病史;患者有5年高血压病病史，治疗效果较好;没有肺功能异常史，没有炎症性肠病病史，没有静脉血栓栓塞症（VTE）病史。近一月内没有脓毒症史，没有严重肺病史，没有发生充血性心衰，无卒中史，无易栓症。

2.5 既往用药史

非洛地平缓释片，治疗时间：5年

3.主要治疗药物

3.1 主要治疗药物

3.2初始治疗方案分析

（1）抗高血压

该患者年龄64岁，服用降压药物非洛地平缓释片。此类药物几乎对所有类型的高血压患者都起效，其降压效果明显，控制血压达标率相对较高。

（2）抗感染

考虑致病菌主要为革兰氏阴性杆菌或是厌氧菌，宜选用头孢呋辛，1.5g，术前30min静脉给药。若患者头孢呋辛皮试结果为阳性，则可以选用氨曲南2.0g，术前30min静脉滴注作为术前预防用药。

（3）祛痰、维持气道通畅

患者术后一方面存在麻醉插管损伤气管黏膜，同时存在腹壁创伤、切口疼痛，膈肌运动减弱，使呼吸功能整体下降;另一方面术后咳嗽反射迟钝，分泌物增多，痰液黏稠，排除不畅，也会造成气管阻塞，易引起肺不张或坠积性肺炎。因此，患者术后除应加强呼吸道的管理外，也具有祛痰治疗的适应证。

4.药物治疗总结

4.1药物治疗过程

患者入院后给予禁食、补液治疗后，情况逐渐改善。入院后完善相关检查，如血常规、生化检查、腹部超声、心电图及磁共振胰胆管成像等，排除手术禁忌症后，患者于2019-10-12在全麻下行“腹腔镜行胆囊切除术”。

4.2临床疗效分析

入院时：患者5年来间断地出现油腻饮食后上腹部绞痛，同时伴有恶心呕吐及腰背部放射痛，没有出现畏寒发热、腹泻、胸闷胸痛等症状。患者到当地医院就诊时，查腹部超声，结果显示：胆囊结石，患者在休息后症状得到缓解。

出院前：患者一般情况尚可，没有畏寒发热、胸闷气喘等表现。患者第一天未进食，尿管在位畅。除切口外没有明显压痛、肠鸣音正常，约4次/分，双下肢没有水肿表现，腹腔引流管均无明显液体引出。

结论

患者行腹腔镜胆囊切除术，应术前预防性应用抗菌药物，宜选择合适的抗菌药物，但该患者的主治医师没有开术前应用抗菌药物医嘱，术中发现患者出现明显的胆囊壁充血水肿且手术顺利的特殊情况，需酌情考虑在术后24h选择同种抗菌药物使进行抗感染，同样没有抗菌药物治疗医嘱。患者术中/术后存在较大感染风险，后续发现患者术后无感染现象。

參考文献：

[1]杨聿文.腹腔镜胆囊切除术在慢性胆囊炎伴胆囊结石患者中的应用价值分析[J].四川解剖学杂志，2020，28（01）：73-74.

[2]何相宜，施健.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）[J]. 临床肝胆病杂志， 2019.

[3]范陈良，李小四，冯燕.胆囊结石伴胆囊炎患者胆汁中病原菌临床分布及耐药性分析[J].实用药物与临床，2019，22（07）：762-767.

作者简介：韦娜（1998.3.16），女，壮族，籍贯（广西省河池市），江苏医药职业学院（224001），专科，医学。