品管圈在腹腔镜手术烟雾管理和防护中的应用研究

徐晓红

（启东市中医院 手术室，江苏 启东 226299）

随着现代医疗技术的发展，腹腔镜手术由于出血少，创伤小，术后患者恢复快逐步取代开放性手术成为外科手术首选方式，但电凝切割器的频繁使用会使得人体脂肪和蛋白质发生气化，形成悬浮在空气中烟雾状的细小微粒或气溶胶，形成手术烟雾。腹腔镜手术烟雾从套管中排出时，由于短时间突然释放导致局部区域内烟雾浓度远高于开放性手术[1,2]。暴露在污染手术烟雾环境中可导致手术参与人员眼、鼻、喉咙等部位的疼痛发炎等急性不良反应，同时长期暴露于手术环境中有害化学物质可导致慢性中毒，甚至癌变。手术烟雾不仅严重影响手术室空间环境质量，危害参与手术医务人员的健康，有研究表明同样威胁手术患者健康[3,4]。因此加强腹腔镜手术医务人员烟雾管理和防范的知识宣教，提高其对烟雾管理与防护的意识，从而切实采取手术烟雾管理与防护行动，保障医患健康具有十分重大意义。我们采取品管圈形式改善腹腔镜手术中烟雾管理和防护取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选取选取2019 年1 月至2020 年12 月间在启东中医院手术室70台腹腔镜手术作为研究对象，其中参与手术过程的护理人员16人，麻醉医师10 人和手术医师12 人。纳入标准:参与腹腔镜手术过程的全部医务人员，包括手术室护士，麻醉医师和外科医师；工作年限2 年以上；签署知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：过敏体质；因各种原因不能完整参与整个研究的医务人员；不愿意参加者。

1.2 方法

1.2.1 干预措施 2019年1月至2019年12月间采取腹腔镜手术常规烟雾管理，2020 年1 月到12 月采用针对腹腔镜手术烟雾管理和防护的品管圈活动。品管圈活动具体措施如下：（1）成立腹腔镜手术烟雾管理和防护品管圈小组，圈长由手术室护士长担任，主要负责发起和组织小组活动，其他研究对象为圈员，参与小组各项活动。小组共同拟定圈名并绘制圈徽。（2）首次圈会采用头脑风暴法例举整合腹腔镜手术中烟雾管理和防护存在的问题并提出解决问题的方法，确定品管圈主题为“加强腹腔镜手术烟雾管理与防护”。（3）现状调查分析。发放医务人员烟雾防护知识问卷调查表摸底圈员烟雾防护知识掌握情况，根据问卷调查结果针对性地进行手术室烟雾管理方面讲座，主要阐述手术室烟雾管理和防护的目的、意义、方法以及最新前沿动态。（4）原因分析。组织品管圈分析会，根据之前摸底和分析的针对腹腔镜烟雾管理和防护措施不足的影响因素综合讨论，针对防护设施，人员执行，系统宣教和规章制度设计等四个方面制定整改措施。（5）整改措施制定与实施。1）系统宣教。制作和发放腹腔镜手术烟雾管理和防护手册，详细介绍烟雾防护具体规范和防护用品的使用说明。在外科医生办公室和手术室张贴烟雾管理和防护海报，强调烟雾防护管理的重要意义。定期开展烟雾管理和防护培训讲座，重点介绍腹腔镜手术烟雾的危害、防护设施的正确操作方法、排烟装置和注意事项。开展模拟烟雾防护训练。模拟还原腹腔镜手术过程中对烟雾的管理和医务人员的防护，提升团队协作和自我能力。2）增加自制吸烟装置的设置与安装，利用自制吸烟装置连接trocar侧孔，经墙式中心负压，手术过程中持续进行吸烟。3）聘请高年资手术室主管护师日常监督防护设施常规正确使用和腹腔镜手术参与人员执行烟雾防护措施情况。4）制定腹腔镜手术烟雾管理与防护指南，要求所有参与的医务人员严格按照防护指南中的规章制度和操作流程进行手术。

1.2.2 评价方法（1）腹腔镜手术室烟雾检测。1）CO和CO2检测。使用浙江杭州云峰分析仪器有限公司生产的GTX-3211A 型一氧化碳分析器和GTX-3011A 型二氧化碳分析仪进行检测。检测方法如下：将探头放在采样点，在采样时段分别读取并记录一氧化碳和二氧化碳浓度。2）PM2.5 和PM10检测。使用霍尼韦尔空气质量检测仪进行检测。具体方法如下：将检测仪探头放置在手术室采样点，在不同时段进行检测和记录数据，并判断手术空气质量。

（2）医务人员烟雾防护知识掌握评价。采用启东中医院自制问卷评价本次品管圈活动前后参与医务人员对腹腔镜手术烟雾管理和防护相关知识的掌握情况。腹腔镜手术烟雾管理和防护问卷主要从烟雾产生相关知识掌握水平来评价医务人员对烟雾的来源、性质、危害及防护推荐等四个方面，共设置20 个问题，回答正确记1 分，回答错误记0分。总分≤5分为完全不了解，6～15分为部分了解，≥16 分为完全掌握。计算并比较活动前后医务人员知识掌握情况。

（3）医务人员手术室烟雾防护满意度调查。通过自制手术室烟雾防护满意度调查表评价品管圈活动前后参与医务人员对腹腔镜烟雾防护措施满意度。调查表主要从个人防护和手术室防护两个方面评价，设计20个问题进行满意度评测，每个问题5分，汇总得分≥90分为非常满意，80～90分为基本满意，<80分为不满意，计算并比较品管圈活动前后医务人员对腹腔镜手术烟雾防护满意度：（非常满意数+基本满意数）/调查人数×100%。

1.3 统计学方法采用wps 录入和整理数据，采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量数据用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义。不同时间点CO和CO2浓度差异采用单因素重复测量方差分析，两因素比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。调查资料采用克隆巴赫系数（α 系数法）检测信度，效度分析采用单项与总和相关效度分析法进行。

2 结果

2.1 品管圈前后医务人员烟雾防护知识掌握情况比较采用启东中医院自制医务人员烟雾防护知识掌握情况问卷表，评价和比较活动前后医务人员对腹腔镜手术烟雾相关知识掌握情况，调查信度为0.842，效度为0.945，结果显示活动后烟雾知识总均分明显高于活动前总均分，P<0.05，差别有统计学意义，具体结果见表1。

表1 活动前后医务人员腹腔镜烟雾知识掌握情况比较（）

表1 活动前后医务人员腹腔镜烟雾知识掌握情况比较（）

2.2 品管圈前后医务人员手术室烟雾防护措施满意度比较通过自制手术室烟雾防护满意度调查表评价品管圈活动前后参与医务人员对腹腔镜烟雾防护措施满意度，调查信度为0.831，效度为0.962。结果显示品管圈活动后医务人员对腹腔镜手术烟雾管理和防护满意度明显高于品管圈活动之前的满意度，P<0.05，差别有统计学意义，具体结果见表2。

表2 活动前后医务人员烟雾防护措施满意度比较

2.3 品管圈前后手术室空气质量分析检测腹腔镜手术术中手术室空气质量，结果显示品管圈活动后手术室空气中CO、CO2浓度明显低于品管圈活动前手术室CO 和CO2浓度，P<0.05，差别有统计学意义。品管圈活动后打开Trocar 阀门10 秒内PM2.5 浓度为（108.4±6.8）μg/m3，PM10 浓度为（159.4±9.9）μg/m3，空气质量评分为轻度污染，明显优于品管圈活动打开Trocar 阀门10 秒内空气质量，具体结果见表3。

表3 活动前后手术室空气质量比较

3 讨论

手术室空间狭小且高度密闭，腹腔镜手术中一次性产生大量手术烟雾对手术中医患健康均造成严重影响。研究表明大量接触手术烟雾可危害皮肤粘膜和呼吸系统。长期吸入烟雾中有毒物质可致慢性中毒如癌变，孕妇自发性流产，胎儿畸形等[5,6]。目前基层医院由于条件所限对腹腔镜手术烟雾防护用具缺乏，防护管理不到位。我们通过开展以“加强腹腔镜手术烟雾管理与防护”为主题的品管圈活动，旨在提高医务人员工作安全性，增强医务人员手术室烟雾的个人与团队的防护和管理能力。品管圈活动通过团队协作沟通选定主题，进行现状调查、原因分析、对策拟定与实施、评价方法等一系列活动，多层次多形式地开展各项活动，持续提高医务人员烟雾管理与防护能力，进而提升室手术医务人员团队协作、团队集体荣誉感等无形成果，增强解决手术室烟雾防护与管理问题的主人翁意识和向心力。结果显示，活动后医务人员对手术室烟雾相关知识掌握水平总均分、防护措施总均分均高于活动前，品管圈活动后医务人员腹腔镜手术烟雾防护知识掌握情况明显优于品管圈活动前；参与医护人员对手术室烟雾防护管理满意度明显提高；腹腔镜手术术中空气质量也明显提高，差异有统计学意义。品管圈活动利用集体的智慧发现问题、分析问题和解决问题。在整个活动中，全体圈员积极参与，每位成员的意见都得到了充分重视，使得在有效解决问题的同时，提升了团队成员沟通协作、专业知识和责任荣誉。认知是行为的基础，通过品管活动所有圈员对于腹腔镜手术烟雾管理和防护的认知明显提高，手术室人员对于烟雾管理防护措施的依从性得到了显著改善，大部分手术室人员都已经具备了对烟雾进行管理与防护的意愿，并且能够积极主动地采取正确的措施实施防护行动，以降低自身的烟雾暴露，维护自身健康。经过品管圈活动，手术室人员能够积极主动加强自身防护，使手术室烟雾管理措施落实到实处，为手术室人员的职业防护提供了新内涵。

综上所述，在手术室烟雾防护与管理中应用品管圈活动可有效提高医务人员对手术室烟雾相关知识的掌握程度，增强其对手术烟雾管理和防护的意识，以保证手术室工作安全顺利地进行。