术中强化护理干预对全膝关节置换术后恢复影响的研究

孙 洁，刘 静

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

膝关节炎往往会造成病人疼痛感和关节部位的肿胀，膝关节的功能受到影响，因此降低病人的生活质量。目前治疗采用的是全膝关节置换术治疗，凭借人工假体代替病损关节[1]。但是该手术治疗会造成大量出血和创伤，所以手术治疗后会出现肿胀、疼痛等问题，延迟机体的康复。现代医学[2,3]临床提倡的快速康复外科治疗理念，其主旨是以病人的病理生理为主要基础，依据相关的循证医学文献[4-6]，将一系列治疗方案进行整合，对临床外科和护理多方面实行有机整合的一种新型实用临床护理的新理念，其强化护理干预有利于提高病人术后康复的速度。通过此理念对病人进行术中强化护理治疗，有利于病人的膝关节功能快速康复，提高病人生活质量。文章主要探讨全膝关节置换术中强化护理治疗在术后功能训练中的成效，由此提出在全膝关节置换术中要应用更合理的护理治疗干预，提高手术的安全性，降低风险，提升病人膝关节的恢复以及预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料在本院2019 年6 月至2020 年10月收住院的全膝关节置换术病人中选取60例，随机均分成两个组别（包含对照组、观察组，每组30 例）。对照组男性15 例，女性15 例，年龄为51～70 岁，60.1±5.1 岁；观察组男性17 例，女性13 例，年龄51～70 岁，59.8±4.7 岁，两组患者性别、年龄、手术位置、病程等比较差异均无统计学意义（P>0.05），且数据具有可比性。

1.2 方法手术前与外科医生进行有效沟通，熟悉手术治疗方案，并且制定相对应的手术配合方法，手术前30分钟对手术室进行净化，保证手术室的温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%，准备手术器械和膝关节置换等特殊的植入器械，有效配合外科医生手术治疗，同时严格遵守手术室的无菌操作原则。对照组病人给予术中常规的护理治疗，观察组病人重点采取强化护理干预，在常规基础的护理之外，要在手术前和手术术中强化护理干预治疗。患者进入到手术室后，做好该病人的心理上的安慰，降低患者焦虑、紧张的情绪，同时预防手术中低体温的发生：因为在膝关节置换术治疗中需要应用大量的生理盐水进行髓腔冲洗（本院常规应用脉冲枪进行冲洗），由于压力的作用很容易导致手术单被浸湿，因而导致患者热量的丢失，在患者切口的周围放置防水单能够有效防止其敷料被浸湿，应用升温毯对手术台上的患者进行加温，温度维持在36.5℃～37℃，应用加温仪对输入液体和血液加热，降低患者的暴露面积，做好手术治疗外的重要部位的保暖；遵循医嘱且合理应用抗生素和配置抗生素生理水对切口进行冲洗，在手术治疗过程中积极主动配合外科医生操作，降低止血带的应用时间。

1.3 临床观察指标观察与比较两组病人术后膝关节恢复情况，记录术后病人进行的活动：术后第3 天，病人在床上被动运动的情况；术后第7天，病人运用助行器下床活动的情况；手术第14天，在病人家属的帮助下上下楼梯活动的情况。膝关节功能评分采用HSS 膝关节评定标准，其中包括疼痛30 分、功能22 分、活动度18 分、肌力10 分、屈曲畸形10 分、关节稳定性10 分，满分100分，出院时总体评分这五项指标，得分越高表示膝关节功能越好。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组病人的各项观察数据指标评分均优于对照组病人评分，且数据有统计学差异（P<0.05，见表1）。

表1 对比两组患者护理后膝关节评分情况（，分）

表1 对比两组患者护理后膝关节评分情况（，分）

3 讨论

人工关节置换手术在目前临床治疗的应用较为广泛，该手术多因血管受损伤、毛细血管的充血和血栓形成，造成微循环血流不通畅，因而导致大量单核细胞和大量中性粒细胞生成，造成大量有害物质浸润，不断提高血管壁的通透性，导致周围纤维蛋白受到损伤，提高了局部胶体的渗透压力，导致组织水肿[7,8]。与此炎性物质进行持续刺激，水肿不断变大对末梢神经压迫均可造成术后恢复延迟。在手术中对病人实行强化护理治疗，越来越受到临床外科医生和病人的认同。

在手术中对病人进行有效的护理有利于促进血管组织通透性，提高新陈代谢并且促进局部渗出液的吸收，减轻水肿，缓解肌肉痉挛，最终达到消炎、镇痛的效果[9]。在常规手术护理中，更加重视手术的顺利推进，然而对手术护理降低术后的疼痛、肿胀以及术后恢复情况的探讨较少。在该研究中得出，多数病人术后会有血管组织通透性欠佳和水肿的现象，以及术后膝关节恢复延迟，这些症状的出现与术中护理有着密切关系，在术中护理时，第一要确保基础护理到位，保证手术过程进行顺利。通过与外科医生有效沟通，充分认知手术方案，减低意外风险概率。术前通过调整手术室的温度，手术器械进行灭菌这些操作是确保术中无菌，术后恢复顺利的关键。为减轻术后病人疼痛、肿胀程度和术后恢复情况，护士应首先对病人进行心理安慰，降低病人紧张情绪更利于手术操作以及术后恢复，并且为病人保温，通过加热毯进行加热和液体加温，降低病人在术中的暴露面积，做好保温。有文献报道[10]，保温可以降低病人术中的应激反应，降低病人交感神经兴奋，因此出现功能以及代谢的变化。文献报道[11]，病人在围术期温度过低会导致血氧饱和降低，直接造成病人凝血功能的障碍、术后肿胀和肌肉恢复的延迟。强化护理中更注重基础护理以及手术室的温度，输入液体和氧气的温度，做到对病人周到的护理治疗。观察组病人术后疼痛程度、活动程度、肌肉力量均优于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。综上分析，强化护理治疗后，病人的应激反应和不良反应均大幅降低，利于患者术后的恢复。全膝关节置换术中强化护理使病人术后恢复成效显著，值得在全膝关节置换术中的护理工作中进行推广。