腹腔镜全子宫切除治疗子宫腺肌症的临床研究

潘莹莹

宿迁市工人医院妇产科，江苏宿迁 223800

子宫腺肌症为临床女性常见的病症，主要是指子宫内膜腺体与间质间出现局限性或弥漫性病变，严重影响女性健康[1]。 外科手术为目前临床治疗该疾病的首选方式，既往临床采用传统开腹全子宫切除术治疗较多，可彻底清除病灶，改善患者各项临床体征，促进身体恢复，但该术式对机体创伤较大，应用中发现，部分患者存在诸多并发症，影响预后效果[2]。随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜全子宫切除已被广泛应用于子宫肌腺症的治疗中，其具有损伤小、预后佳等优点，但目前临床对该方案研究报道较少[3]。鉴于此，该研究将选取2016年1月—2020年1月于该院接受治疗的51 例子宫腺肌症患者作为研究对象， 分别对其应用不同手术方式，旨在探讨腹腔镜全子宫切除治疗子宫腺肌症的临床价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受治疗的51 例子宫腺肌症患者，依据抽签法分为对照组（n=23）与观察组（n=28）。 对照组年龄36~57 岁，平均（46.33±4.10）岁；孕次1~4次，平均（2.04±0.68）次。 观察组年龄35~58 岁，平均（46.21±4.08）岁；孕次1~3 次，平均（2.03±0.67）次。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合《妇产科学》[4]中子宫腺肌症诊断标准；②均经临床诊断、阴道超声、MRI 等检查确诊为子宫腺肌症；③该研究经该院医学伦理委员会批准；④均知晓该次研究，且与该院签订相关知晓同意书。 （2）排除标准：①合并糖尿病、高血压等免疫系统疾病者；②近3 个月内服用过激素类药物者；③精神异常，无法建立有效沟通者；④严重基础疾病，如脑、肺、肝等重要脏器存在功能性障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行传统开腹全子宫切除术治疗， 具体方式如下：常规消毒铺巾，指导患者取平卧位，并保持患者体位臀高头低，全麻后，手术开始。于患者下腹正中脐耻之间取纵向切口，长约8 cm 左右，逐层切开皮肤组织，直至患者子宫完全暴露后，进入腹腔，对患者子宫、附件进行全面探查，采用电刀依次将子宫附件、子宫动脉、子宫骶骨韧带、子宫主韧带切除，直至整个子宫完全剥离，完成后进行止血，观察明显出血点后，可采用温生理盐水对整个腹腔进行清洗， 缝合切口，手术结束。

1.3.2 观察组 行腹腔镜全子宫切除治疗： 常规消毒铺巾，指导患者取平卧位，并保持患者体位臀高头低，全麻后，手术开始。 于患者脐部上缘做1 cm 切口，采用气腹针将14 mmHg 的CO2注入作为气腹， 进行腹腔镜手术，将腹腔镜探头从气腹中进入，依次对患者子宫、附件等位置进行探查，确认后，沿着子宫双侧左右交替向宫底分离，然后采用钳夹将子宫骶、主韧带离断，并进行结扎，同样方法，对子宫动静脉、宫旁韧带、子宫圆韧带进行处理，直至整个子宫完全剥离，完成后进行止血，观察明显出血点后，可采用温生理盐水对整个腹腔进行清洗，缝合切口，手术结束。

1.4 观察指标

①记录两组手术相关指标， 包括手术操作时间、失血量、排气时间及总住院时间。 ②分别采取两组术前、14 d 后清晨空腹状态下静脉血3 mL，采用电化学发光法检测两组性激素水平， 包括促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）。 ③记录两组腹部感染、渗液、发热等并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

观察组手术操作时间、术中失血量、排气时间及总住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别 手术操作时间（min）术中失血量（mL）排气时间（h）总住院时间（d）观察组(n=28)对照组(n=23)t 值P 值83.25±14.78 109.52±26.10 4.522＜0.001 100.58±9.28 191.59±23.41 18.872＜0.001 15.49±6.20 27.25±6.56 6.567＜0.001 6.52±1.08 11.46±2.39 9.802＜0.001

2.2 两组患者性激素水平对比

术前，两组患者LH、E2、FSH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后14 d，两组患者LH、FSH 低于术前，E2高于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者性激素水平对比（±s）

表2 两组患者性激素水平对比（±s）

注：与术前相比，aP＜0.05

时间 组别 LH（U/L） E2（pg/L） FSH（U/L）术前术后14 d观察组(n=28)对照组(n=23)t 值P 值观察组(n=28)对照组(n=23)t 值P 值18.23±4.26 18.35±4.19 0.101 0.920（9.22±2.54）a（15.19±3.49）a 7.062＜0.001 167.36±48.36 167.10±48.15 0.019 0.985（342.56±63.57）a（210.37±52.86）a 7.961＜0.001 21.31±4.41 21.29±4.38 0.016 0.987（6.13±2.25）a（11.11±3.16）a 6.562＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组腹部感染、渗液、发热发生例数各为0 例、1 例、1 例，总发生率为7.14%，对照组发生例数各为1例、1 例、1 例，总发生率为13.04%；组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.054，P＞0.05）。

3 讨论

子宫腺肌症为女性常见的妇科病症，主要病变位置发生于患者子宫内膜腺体与间质之间， 多与妊娠、分娩、人工流产等宫腔操作有关，在30~50 岁人群中较为常见，临床主要表现为痛经、月经紊乱、阴道不规则出血等，如未及时接受规范治疗，可导致女性不孕、早期流产等现象，且对生殖系统产生危害，严重影响患者的正常生活[5-7]。目前临床治疗该疾病多采用手术方式清除病灶，但各类手术方案较多，目前临床对采用何种手术方式治疗子宫腺肌症效果更佳尚未统一。因此，该研究旨在探寻一种优质、高效的手术方案，对改善患者临床体征，促进身体转归具有积极意义。

回顾既往临床治疗子宫腺肌症，采用开腹全子宫切除术治疗方式居多，操作医生可在直视下对子宫进行切除，视野较佳，可有效提升清除效果，具有一定疗效，但该手术复杂，耗时较长，术中易对周围组织的造成损伤，提升出血量，加大术中感染概率，此外，该术式切口较大，不利于患者术后恢复，故应用效果受限[8-9]。该研究结果显示，观察组手术操作时间、术中失血量、排气时间、总住院时间、LH、E2、FSH 水平均优于对照组，且并发症发生率略低，表明子宫腺肌症患者采用腹腔镜全子宫切除治疗效果确切。 分析原因在于，随着医疗技术的发展，微创手术越来越多的应用于各类疾病治疗中，其中腹腔镜全子宫切除术治疗子宫腺肌症具有良好的治疗效果，该术式通过在患者腹部建立小切口气腹，将腹腔镜探头置入对患者病灶位置进行探查，确认子宫位置，并对子宫进行切除，手术全程均在腹腔镜指导下完成，可从多角度、多方位获得患者病变情况，并快速做出判断，剥离子宫[10-12]。 相较于传统开腹手术，该术式有效减小切口长度，降低术中出血量，减轻患者疼痛，有利于促进患者身体恢复，与李莹莹等[13]研究结果中腹腔镜组术中失血量（100.65±9.33）mL、肛门排气时间（15.67±6.28）h 手术指标均优于对照组结果， 且与该研究中观察组术中失血量（100.58±9.28）mL、排气时间（15.49±6.20）h 结果相似，表明，腹腔镜手术应用于子宫腺肌症患者中有利于降低术中失血量，肠胃功能恢复时间短。同时，该研究中该术式操作时间平均为（83.25±14.78）min，有效缩短创口暴露时间，并避免腹腔内其他脏器的暴露，降低并发症发生率，且对周围组织伤害较小，有利于促进术后性激素水平恢复[14-15]。此外，术后患者体表遗留瘢痕较小，可有效降低对患者心理的压力，并改善功能水平，进一步提升患者生活质量。

综上所述，子宫腺肌症患者采用腹腔镜全子宫切除治疗效果显著，可有效缩短手术操作时间，降低手术失血量，可有效改善患者机体性激素水平，且并发症略低，有利于促进患者身体转归，值得临床广泛推广。