对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效评价

逯美霞

新疆生产建设兵团第四师医院眼科，新疆伊宁 835000

闭角型青光眼是一种常见的眼科疾病，主要为眼球局部解剖异常导致小梁网堵塞或永久性粘连所致，具有较高的致盲风险，严重影响患者的生活质量。 同时，闭角型青光眼主要发生人群为老年人，且年龄越大，其发生率越高。发生闭角型青光眼后，其治疗难度较大，并发症较多，而白内障是引起闭角型青光眼的重要病因[1]。对于合并白内障的闭角型青光眼患者，一般需要采取手术治疗，及时解除病因，降低眼压，改善视力水平。但研究发现，手术方案不同，其临床疗效也存在较大差异，因此，如何给予患者科学、有效的治疗非常关键[2]。 该文对2018年1月—2020年1月期间在该院治疗的76 例合并白内障的闭角型青光眼患者分别采取青光眼、白内障联合手术治疗及单纯白内障手术治疗，分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的闭角型青光眼患者76 例，所有患者均合并白内障。 纳入标准：①符合闭角型青光眼诊断标准；②符合白内障诊断标准；③无手术禁忌证；④已签署知情同意书，经过伦理委员会批准。排除标准：①心、脑、肾等脏器原发性疾病患者；②合并其他眼科疾病患者；③既往有眼部手术史患者；④严重感染患者； ⑤凝血系统疾病或血液系统疾病患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。 观察组38 例，男性21 例，女性17 例；年龄56~83 岁，平均（65.84±6.06）岁；左眼22 例，右眼16 例；青光眼类型：急性闭角型20 例，慢性闭角型18 例。 对照组38 例，男性22例，女性16 例；年龄55~82 岁，平均（65.66±6.21）岁；左眼21 例，右眼17 例；青光眼类型：急性闭角型21例，慢性闭角型17 例。两组患者上述基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者治疗前均进行常规术前检查， 包括Goldmann 眼压、视力测量，若眼压过高，则应给予降低眼压处理，当眼压降至合理范围后安排手术，进行全身检查，排除视网膜脱离情况。 观察组患者采取单纯白内障手术治疗，术前30 min 使用复方托吡卡胺（国药准字J20110007） 进行散瞳， 眼压较高时，术前30 min 静滴20%甘露醇（国药准字H20060576）250 mL，使用盐酸丙美卡因滴眼液（国药准字H20100098）进行表面麻醉。 于近角膜缘10 点方位作3 mm 左右的透明角膜隧道式手术切口， 于角膜缘2 点方位作辅助切口。于前房注入粘弹剂，环形撕囊，注水进行水分离、水分层。使用超声乳化仪，乳化处理晶状体，注吸、清除皮质，在前房、囊袋内注入粘弹剂。在囊袋内置入后房型人工晶体，将粘弹剂吸除，手术完成后在结膜囊内涂抹妥布霉素地塞米松眼膏 （ 国药准字H20020496）。 对照组患者采取青光眼、白内障联合手术治疗，使用盐酸丙美卡进行表面麻醉，降低眼内压。在上方作结膜瓣，以穹隆部为基地，于12 点方位作巩膜瓣，面积4 mm×4 mm，层厚1/2，进行白内障手术，方法同观察组。 在囊袋内置入后房型人工晶体，吸除粘弹剂，切除上方深层巩膜小梁，面积2 mm×1 mm，切除相应虹膜，进行巩膜瓣复位，间断缝合巩膜切口，使用10-0 尼龙线缝线，共缝2 针，球结膜切口进行间断缝合，术后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 观察指标

①术后3 个月，评价治疗效果，显效：眼压6~21 mmHg，无需使用药物；有效：眼压＞21 mmHg，需要使用1~2 种药物；无效：需要再次进行手术或持续使用药物，或丧失光感。总有效率为前两项合计。②对比两组患者的相关指标，包括眼压、前房粘连闭合角度、前房深度。 ③并发症情况观察及统计。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

治疗后，观察组患者的总有效率为94.74%，对照组为76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组相关指标对比

治疗后，观察组患者的眼压、前房粘连闭合角度明显小于对照组， 前房深度明显大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关指标对比（±s）

表2 两组患者相关指标对比（±s）

组别观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值眼压(mmHg)治疗前 治疗后前房粘连闭合角度(°)治疗前 治疗后36.71±9.11 36.50±8.79 0.102＞0.05 10.85±6.69 19.19±7.78 5.010＜0.05 290.91±37.75 289.79±38.71 0.128＞0.05 57.78±24.12 167.68±25.55 19.281＜0.05前房深度(mm)治疗前 治疗后1.63±0.38 1.64±3.41 0.018＞0.05 3.69±0.34 1.91±0.33 23.158＜0.05

2.3 两组不良反应对比

观察组患者的不良反应率为7.89%，对照组患者为26.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应对比[n（%）]

3 讨论

白内障、闭角型青光眼均是临床上常见的眼科疾病，两者均具有较高的致盲率，尤其是当两者合并发生时，致盲风险更高，需要及时采取有效的治疗[3]。 但在考虑治疗方案时，应注意两者合并发生的病理特点，一方面闭角型青光眼、白内障合并发生时，患者眼压明显升高，疼痛感明显，不仅对患者身心健康影响较大，同时还会导致患者视力水平下降[4]；另一方面由于晶状体前后径增加，位置迁移，晶状体表面与虹膜粘连，可引起瞳孔阻滞、前房关闭，并造成前房变浅、眼压升高。 在治疗时，应对以上病理改变格外关注[5]。

以往临床上主要进行白内障、青光眼分别手术治疗，虽然能够取得较好的治疗效果，但手术时需要分步操作，患者心理压力、经济负担加重，且术后并发症风险较高。 同时，由于其切口较大，对眼内干扰较大，不利于术后视力水平、眼压的恢复[6]。 近年来，随着医学技术的进步，可一次性完成青光眼、白内障手术，避免二次手术创伤，患者接受程度有所提高。 但该手术方式较为复杂，极易造成正常眼部组织损伤，且术后角膜水肿等风险较高，术后恢复时间较长，且部分患者治疗效果不理想。针对这种情况，有报道指出，对于闭角型青光眼、白内障合并发生患者，采取单纯白内障手术即可达到良好的治疗效果，并发症发生率约为7.3%， 而青光眼白内障联合手术患者并发症率为29.3%[7]。 在该次研究中， 观察组患者的总有效率为94.74%，对照组为76.32%（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的眼压、 前房粘连闭合角度明显小于对照组，前房深度明显大于对照组（P＜0.05）；观察组患者的不良反应率为7.89%， 对照组患者为26.32%（P＜0.05），提示单纯白内障手术的整体疗效更佳， 且安全性更好，与以往研究基本一致。 推测其原因，可能与以下因素有关：①单纯白内障手术可一次性解决闭角型青光眼、白内障问题，且不需要分次手术，可降低患者的痛苦和创伤，患者心理负担更轻，对手术的接受程度更高[8]。②与白内障、青光眼联合治疗相比，单纯白内障手术能够缩短手术时间，简化手术操作，降低手术风险，减少对角膜内皮细胞、正常解剖结构的损害。 从该次研究可见，单纯白内障手术的角膜水肿、短暂性高眼压、前房出血等并发症更少，也证实了安全性优势[9]。③无需使用缝线进行术中缝合，可减少角膜散光，有利于术后视力水平的恢复。 以往有报道显示，单纯白内障手术后患者的视力水平明显优于白内障、青光眼联合手术患者。

尽管从研究结果可见，单纯白内障手术对闭角型青光眼也可发挥良好的治疗效果，但对于其降眼压机制目前尚未阐明，且并无明确的手术指征。因此，在考虑进行单纯白内障手术时，应慎重选择患者，一般认为，该术式适合房角关闭早期的患者，可降低眼压，防止房角粘连[10]。 从该次研究结果也可见，对患者采取单纯白内障手术治疗可增加前房深度，有利于其术后视力改善及康复[11]。 对于房角广泛粘连的患者，采取单纯白内障手术可利用高灌注压作用， 分离粘连房角，达到再开放房角、增宽房角的目的[12]。 但应注意的是，单纯白内障手术后，可能出现非瞳孔阻滞因素导致的术后房角粘连进展情况， 应采取其他手术治疗，阻止房角粘连的进展，改善患者预后质量。

综上所述，单纯白内障手术治疗可取得更加理想的治疗效果，同时可增加前房深度，降低前房粘连闭合角度及眼压，减少并发症发生。