肚脐入路，胆结石腹腔镜手术一孔足矣

田会宁

长沙的刘女士自去年发现胆囊结石后，因不愿手术便一直服药保守治疗，可不料结石掉入胆总管引发梗阻。近日，因反复恶心呕吐，刘女士赶到医院就医，然而，此时胆囊已失去功能，只能切除，好在通过微创手术治疗，胆总管中的结石被顺利取出，否则很可能会诱发急性胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症危及性命。

如果胆囊结石可以吃药排出或溶解，自然是再好不过，然而现实却是各种药物只能起到消炎利胆和缓解症状的作用，只适用于胆泥状态或者胆汁淤积的情况，对于真正已经成型的胆囊结石而言，药物排石没有效果，只能手术治疗。

现临床认为，具有下列指征的患者，都应该积极手术：胆绞痛症状十分严重，且反反复复发作；出现其他并发症；经检查发现胆囊结石的数量较多，且结石的直径超过2～3厘米；胆囊内壁发生钙化，且有瓷性胆囊；并发胆囊息肉，且胆囊息肉超过1厘米；胆囊壁出现增厚的现象，且增厚超过3毫米；或者患者发生了慢性胆囊炎。

以前，只能采取开腹胆总管探查取石+T管引流术手术的方式，创伤大、患者住院天数长、术后并发症多。如今，随腹腔镜技术的开展，腹腔镜胆囊切除术已逐渐替代开腹胆囊切除术成为胆囊良性疾病治疗的“金标准”。从开大刀做胆囊切除手术，到现在的腹腔镜下三孔手术甚至是单孔手术，不仅仅是切口大小、多少的问题，更重要的是术前、术中、术后患者机体的内环境能保持较为稳定的状态。

目前，腹腔镜下单孔手术主要经脐入路，采取专用的单孔通道及单孔手术器械完成胆囊切除，术后基本看不到疤痕，住院只要1～3天，5～10天可重回工作岗位，住院费用低，尤其适合老年患者。据临床統计，98%的胆囊结石患者是可以做腹腔镜单孔手术的，只有1%左右的患者因为太胖，手术器械达不到手术部位或出血、粘连等原因术中可能需要多开几个孔，更少的患者由于严重水肿、粘连、炎症出血等原因需要术中转开腹手术。

但近几年，一些医学专家发现，摘除胆囊后，患者结肠癌的发病率有所上升。这也是破坏了胆囊免疫功能和调节肠道功能的恶果。随腹腔镜技术的开展，腹腔镜胆总管探查术已应用于临床。目前这一技术的应用范围不断扩大，腹腔镜胆总管切开探查取石已成为继腹腔镜胆囊切除术后又一开展较多的腹腔镜胆道手术。因此，如果患者的胆囊还有功能，又满足做胆囊结石清除术条件，这时可以考虑腹腔镜下保胆除结石。腹腔镜保胆除结石，实际上就是在患者的腹部开一个小孔，这个小孔大概只有钥匙孔那么大。通过这个小孔，再在胆囊上开一个5毫米的孔，将胆道镜深入胆囊。这边医生通过屏幕可以了解到胆囊内结石的具体位置，然后将结石一个个取出，如此就不会破坏胆囊，而患者的住院时间、康复时间、痛苦程度也会大大减少。

做完手术不是就万事大吉了，胆结石容易复发，所以预防就显得非常重要。具体的措施包括：⑴有规律地进食，特别是要每天要吃早餐。因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊黏膜吸收水分使胆汁变浓，易形成结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量的胆汁被排到肠内，就可以防止结石的形成。⑵饮食结构要合理，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。⑶积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病，如溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易诱发胆囊胆色素类结石。