“淋巴结肿大”怎么成了臂丛神经鞘瘤

我今年37岁，前不久摸到脖子右侧有个疙瘩，因为之前身边有朋友也有过类似的情况，检查说是淋巴结肿大，后来自行消退了。我想着我这可能也是一样的，就没多在意。可过了一段时间不仅没消反而大了些，我便去医院检查，医生说是臂丛神经鞘瘤，得马上手术，不然可能导致右上致瘫痪。明明都是脖子长了个疙瘩，怎么结果这般不同？臂丛神经鞘瘤是什么病？它与淋巴结肿大怎么区分？

四川 陈先生

陈先生：

神经鞘瘤是起源于神经鞘膜施万细胞（又名雪旺细胞）的肿瘤，好发于中年人群，是一种生长缓慢的良性肿瘤，多长于颅内神经和交感神经。由于该病发病率较低，加上颈部血管、神经、肌肉等解剖结构复杂，常被误诊为肿大的淋巴结。臂丛神经鞘瘤常表现为颈部锁骨上下区的无痛性肿块，肿块较大时可出现疼痛，甚至出现神经压迫症状。肿瘤继续增大可能出现上肢瘫痪，甚至损伤脊髓造成高位截瘫。另外，臂丛神经鞘瘤虽为良性肿瘤，但仍有5%的恶变率，因此确诊后应尽早治疗。

显微外科手术切除治疗是目前临床中治疗神经鞘瘤较常采用的方式，该方法的治疗效果较为理想，可彻底切除瘤体。还可应用微创技术，如胸腔镜、腹腔镜等，同时联合外科手术治疗，适用于巨大的腹膜后和后纵隔的神经鞘瘤。神经鞘瘤大多为良性肿瘤，单纯彻底切除的预后良好，复发概率较低。

而淋巴结是人体的免疫器官，其主要功能是防御外来细菌、病毒的感染。当身体受到外来微生物的感染，或被疾病侵袭时，淋巴结为了更好的发挥防御作用，就会反应性地增生，这个时候就会出现淋巴结肿大。

淋巴结肿大也不可马虎对待，因为导致淋巴结肿大的原因有很多，不同病因有不同的预后。淋巴结肿大有良、恶性之分。感冒、喉炎、颈部淋巴结结核等病毒和细菌感染导致的淋巴结肿大属于良性，这种肿大的淋巴结一般摸起来比较“光滑”，可以来回推动，按压有疼痛感。经过抗炎等治疗，肿大的淋巴结会恢复正常。而因恶性肿瘤引起的淋巴结肿大往往摸起来不够光滑，经常是多个淋巴结连成一片，位置比较固定，不能自由推动。尤其是无痛的，不断增大的，摸起来感觉比较硬（像摸额头的感觉）或者比较韧（像摸鼻子的感觉）的淋巴结，要特别注意。

当然，要想知道“小疙瘩”到底是淋巴結肿大还是神经鞘瘤，或是淋巴结肿大到底是良性还是恶性的，单凭“目测”和“手感”来判断是远远不够的。作为非专业医师的普通人，最好的办法就是发现浅表部位出现不明原因的“小疙瘩”，就及时就医。临床常借助影像学检查和病理检查等来明确诊断。