以护士为主导的术口换药管理在骨科病房的应用

钟 文

（广州中医药大学第三附属医院关节中心，广东 广州 510375）

研究数据显示，骨关节病患者数量和手术量呈现逐年上升趋势，致使骨科医师日常工作加重，并对骨科病房护理管理提出更高要求。传统的伤口换药模式是以医师为主导[1]。医师手术多，手术后还要兼顾门诊，工作非常忙碌，换药时对患者的关注度不高，沟通时间少、换药动作不够轻柔，缺乏与患者进行伤口知识宣教及心理安慰，并且经常无法及时予患者换药，换药后没有及时处理医疗垃圾及清洁治疗车，对此患者、护士和护理管理者经常表示不满。为了提升患者的住院体验及骨科病房管理水平，提高整体医疗护理质量、降低患者焦虑[2]，提高患者满意度，改善护患及医患关系[3-5]。本研究通过以护士为主导进行术口换药，取得了较好的病房管理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年2月在我院关节中心行髋膝关节置换手术治疗的患者220例，按A、B组将患者分为对照组101例和试验组119例。其中男103例，女117 例，年龄26～84岁，平均年龄55岁。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 将科室按床位号顺序分为A、B两个护理组，A组有23张病床，伤口换药全部由主管医师及值班医师负责，B组有30张病床，伤口换药全部由护士负责，所有护士经过伤口专科护士对伤口换药技术以及知识的培训，操作和理论考核合格。实施方式如下。①制定护士换药职责：参与医师查房，有效整合医疗护理资源，为患者制订最佳的个性化康复方案及合理护理措施；对术后伤口换药的患者行整体护理；对患者及家属健康指导；严格执行伤口换药制度、护士工作流程和要求，并不断提高护理质量，坚持完成科研活动和参与质量改进。护士不仅是临床实践者，还充当着管理者、教育者、沟通者、变革者等多种角色。②换药时机：术日主管医师术毕在医护换药微信群里叙述术中手术情况和术后换药时机、康复训练时机。每次护士换药均拍术区照片于群上供医师了解伤口情况，加强与医师的沟通交流。发现伤口异常及时报告医师查看伤口，在伤口专科护士和医师指导下换药。换药后及时填写“伤口换药情况登记表”。③换药环境：配置好A、B组专门的换药车。在适宜的室内温湿度下，护士及医师严格按照无菌技术原则在患者床边对患者实行换药。每日由负责整理处置室的护士记录换药车整洁度并存档。④术后第4天予患者焦虑自评量表SAS填写，不足4日则出院前填写，填写完后经手人确保问卷有效并妥善保管。⑤护士做好患者心理护理及健康教育。换药时做好操作前准备，如告知换药原因、流程及方法，动作轻巧，关爱患者，适时交流以转移患者的注意力，观察患者表情感受以便随时调整力度，耐心听取患者的主诉。每次换药后将伤口情况反馈给患者,对患者及家属行伤口知识、心理护理、饮食宜忌等健康宣教及康复训练指导，调整患者的身心状态，减轻焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。

1.3 评价指标 ①换药车整洁度登记表。表内分为非常整洁、一般整洁、一般杂乱、非常杂乱四等级，设立条目数来判断整洁度，其中存在1～5条目未整理的属一般整洁，6～10条目未整理的属一般杂乱，超过10条目的属非常杂乱。②术后第4天焦虑情况登记表。采用焦虑自评量表SAS，分无、轻度、中度、重度4个等级，其中轻度及无列为统计数据，中度及重度列为另外一组统计数据。③患者满意度调查表。满意度及基本满意度列为满意度。④培训前后护士理论考核成绩表。护士经统一培训后行闭卷考试。题目从培训内容抽取，包括单选、多选、简答、论述四项共计100分，由护长及培训人双人评卷。⑤术后5 d内换药情况登记表。统计换药次数作为评价指标。⑥换药时疼痛率。采用面部表情疼痛量表，分数＞2分列为疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或秩和检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组换药车整洁度 总计184 d，研究期间累计26 d未换药，换药车当天的整洁度不计入统计，故纳入研究的有效天数158 d。采用χ2检验，两组差异有统计学意义。见表1。

表1 两组换药车整洁度比较 [d（%）]

2.2 术后第4天焦虑率比较 患者术后第4天焦虑情况登记表，采用χ2检验，两组差异有统计学意义。见表2。

表2 术后第4天焦虑率比较 [n（%）]

2.3 两组患者满意度比较 患者满意度调查表，采用χ2检验，两组差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者满意度比较 [n（%）]

2.4 培训前后护士理论考核成绩比较 培训前后护士理论考核成绩表，采用配对样本t检验，结果有统计学意义。见表4。

表4 培训前后护士理论考核成绩比较（±s）

表4 培训前后护士理论考核成绩比较（±s）

2.5 术后5 d内换药次数比较 术后5 d内换药情况登记表，采用秩和检验，两组差异有统计学意义。见表5。

表5 术后5 d内换药次数比较（±s）

表5 术后5 d内换药次数比较（±s）

2.6 术后第一次换药时疼痛率 换药时疼痛率，采用秩和检验，两组差异有统计学意义。见表6。

表6 术后第一次换药时疼痛率 [n（%）]

3 讨 论

3.1 传统换药 在我国的医疗大环境下，专科病房的工作模式大多以医师为主体，护士配合[1]。术后换药多数由医师或规培医师执行，其换药时爱伤观念不强，换药动作不够轻柔、未湿润下层辅料直接揭开造成术口二次损伤甚至出血，且未有足够时间耐心倾听患者主诉，更无时间同患者及家属详细指导术后康复锻炼，由此增加了换药疼痛及焦虑。换药辅料覆盖过多，既浪费了物资又加重患者术区厚重感导致身心不适。

3.2 以护士为主导的术口换药效果及影响

3.2.1 医师换药动作容易引起患者不满[6]，此研究中经过培训的护士在护理术后患者时，不仅及时为患者换药，还对患者伤口评估后对患者行健康教育及康复锻炼，指导患者循序渐进地锻炼和督促家属鼓励并帮助患者行康复训练，爱伤观念强，动作轻柔，且耐心倾听患者主诉，与患者有效交流以转移患者注意力，换药后又及时向患者反馈伤口情况，讲述伤口康复一般流程，能减轻换药时疼痛[7]、恐惧和术后焦虑[8]。本研究结果显示，换药时患者疼痛率和出院患者满意度比较，差异有统计学意义，说明护士换药能减轻患者疼痛和提高患者满意度。

3.2.2 换药车清洁整理有统计学差异，说明护士换药能提高科室环境卫生。从中可以看出医师换完药之后并未及时处理换药车的垃圾和分类放置，未及时清洁换药车。

3.2.3 对护士培训前后的理论成绩行统计学分析后结果显示有统计学意义。有研究表明[9]，使用专科护士的培训指导模式可提高护士理论知识、临床实践能力及综合能力。本研究还结合与医师的有效沟通，结合临床时机经医师指导处理伤口问题，提高护士康复护理行为[10]。使护士得到了医师们的一致赞同和肯定，提升护士自我价值，帮助患者快速康复[11]，营造了良好的护患、医患和医护关系[12]。

综上所述，以护士为主导的术口换药管理，能有效缓解患者的焦虑及疼痛感，提高患者的满意度，同时，节约成本，改善环境，构建和谐的医护、医患、护患关系，促进骨科病房管理质量的持续提升，为患者和医务人员营造温馨舒适的治疗环境和工作环境。