扁桃体射频消融术术后护理

向文秀，蔡丽萍

（中山大学附属第七医院，广东 深圳）

0 引言

近年随着外科技术不断完善，射频消融技术于外科手术运用中得以推广实施，广泛适用于耳鼻喉科疾病，为扁桃体摘除术首选治疗方案。考虑扁桃体病灶结构较为复杂，手术视野受限，既往传统手术创伤较大，患者接受程度较低，为确保手术开展优势，于扁桃体摘除术中引入射频消融术，可有效提高临床手术完成质量[1]；考虑射频消融术开展特异性较高，为确保最佳手术效果，辅以有效护理对策尤为重要[2]。现研究笔者特针对本院扁桃体射频消融手术后护理对策进行阐述，旨在为临床护理工作开展提供经验参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均为本院外科收治行手术治疗扁桃体病变患者，病例入组时间2018 年10 月至2020 年10 月，共计73 例，其中男性患者51 例，女性患者22 例，最小年龄8 岁，最大年龄35 岁，年龄均值（16.18±1.72）岁。

纳入标准：（1）所选患者均符合手术开展指征，遵医嘱接受射频消融术治疗；（2）患者具有良好认知功能，入组前签署书面知情书。

1.2 方法

1.2.1 射频消融术

所选患者均由相同外科小组实施射频消融术，术前评估患者手术开展指征，由责任护理人员辅助患者进行术前备皮，确保患者早期满足手术开展指征，明确手术入路，予以患者全麻气管插管麻醉，待获得最佳麻醉平面后，常规消毒及铺巾开展手术，借助国际标准手术系统及一次性手术刀头，术中加强对患者各项生命体征的监测，包括心电监护及血氧饱和度，借助开口器，充分暴露咽腔后，辅以扁桃体抓钳护提取扁桃体上极，充分暴露扁桃体包膜及上极，手术刀沿包膜外进行切开，锐性分离扁桃体，辅于扁桃体钳将上极缓慢分离，借助低温等离子刀头进行分割，控制出血量，设置参数为7-9 档，借助消融手法切除双侧腭扁桃体，进行凝固止血。

1.2.2 术后护理

（1）发热护理：待患者射频消融术完成后，因肿瘤细胞坏死凋亡会释放大量致热物质，患者术后24h 内出发机体高热情况，需于术后加强对患者体温监测，间隔4h 监测体温，针对高烧患者，可采用物理降温或药物降温的方式，避免高热惊厥等情况发生，以确保体温控制在正常范围内[3]；（2）心理护理：受原发疾病及手术创伤影响，患者术后出现焦虑情绪较高，严重影响临床护理工作的开展，阻碍术后康复进程，护理人员需坚持人文关怀理念，主动询问患者临床护理需求，明确患者心理困扰情况，借助专业知识，给予患者有效的心理引导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，提高患者术后康复依从性[4]；（3）疼痛护理：依据患者疼痛分级开展疼痛护理干预，针对疼痛耐受度较好，患者可采用转移注意力等方式，帮助患者提高机体耐受度，提高机体疼痛阈值，避免因疼痛因素导致不良情绪发生，针对术后疼痛程度严重、疼痛耐受度较低患者，护理人员可遵医嘱，给予患者止痛药物治疗，建议采用镇痛泵，患者依据疼痛症状自行使用镇痛药物，以提高临床镇痛开展有效性[5,6]；（4）预见性护理干预对策：术后客观评估患者胃肠道不良反应，若患者继发恶心、呕吐等情况，需及时联系主治医师，给予患者针对性治疗，针对伴有严重呕吐患者，需加强补液，避免患者脱水情况发生[7]；（5）生活护理：依据患者术后康复需求，予以患者有效饮食指导，确保患者睡眠充足，机体营养状况均衡，提高患者机体免疫机制，避免术后并发症。

1.3 观察指标与评价标准

借助数字疼痛自评量表评估患者护理前后疼痛情况，分数越高则疼痛程度越重；护理前后借助汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD)对患者心理状况进行量化评分，分数越高则负面情绪越重；记录患者术后愈合时间，观察术后口腔感染发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者护理前后疼痛评分对比

护理前疼痛评分（4.64±0.91）分，护理后疼痛评分（1.26±0.43）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者护理前后心理状况评分对比

护理后HAMA、HAMD 评分较比护理前降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患者护理前后心理状况评分对比[（），分]

表1 患者护理前后心理状况评分对比[（），分]

2.3 患者预后结局统计

患者术后愈合时间均值（8.43±0.94）d，术后2 例继发口腔感染，发生率2.74%，经对症治疗后好转。

3 讨论

扁桃体摘除术因病灶生理结构较为复杂，传统手术机械性创伤较大，易导致深层组织血管损伤，延长术后康复周期，临床应用价值受限。近年随着外科技术快速发展，低温等离子射频消融术广泛应用于微创手术中，针对扁桃体摘除术患者，借助低温等离子射频手术系统，可有效实施消融、切割、止血等操作，因功能强大，临床操作微创广泛，适用于腺体、扁桃体等手术应用中，可有效降低手术操作意外创伤，降低术中出血量，考虑扁桃体射频消融术开展特异性较高，等离子刀对扁桃体及周围组织具有一定风险性，于术后需开展有效护理干预对策，以缩短患者术后康复周期，降低术后感染率，提高临床手术完成质量。本研究笔者于扁桃体射频消融术应用中，开展全面护理干预对策，明确患者术后机体康复需求，依据患者机体耐受度及术后疼痛情况，开展分级护理干预对策，可有效改善患者术后疼痛情况，以避免焦虑、恐惧等负面情绪发生，并针对射频消融术常见不良反应，开展预见性护理干预对策，可有效降低患者术后继发恶心、呕吐等情况，针对呕吐患者，及时帮助处理污秽物，可有效提高患者对护理人员的信任度，利于患者术后转归，推动临床护理工作持续化发展[8]。经临床数据反馈，护理前疼痛评分（4.64±0.91）分，护理后疼痛评分（1.26±0.43）分，疼痛情况得以显著缓解，经患者心理状况评估显示，护理后HAMA、HAMD 评分较比护理前降低，术后全面护理的开展利于缓解负面情绪；患者术后愈合时间均值（8.43±0.94）d，术后2 例继发口腔感染，发生率2.74%，经对症治疗后好转，术后护理整体反馈良好。

综上，于扁桃体射频消融手术后开展全面护理对策，缓解患者疼痛感受，改善负面情绪，利于术后恢复。