恶性骨肿瘤保肢治疗的临床疗效分析

徐红，向阳

（贵州医科大学，贵州 贵阳）

0 引言

骨肿瘤是发生在骨骼或是附属组织的恶性肿瘤，俗称为“骨癌”，其又可以分为原发性、继发性、转移性几种类型[1]。近年来，在多种因素的影响之下，使得被诊断为恶性骨肿瘤的患者人数不断增多。从恶性骨肿瘤的临床特点来看，具有进展迅速、预后差、死亡率高等特点，患者的生命安全受到极大威胁[2]。在以往的恶性骨肿瘤患者治疗中，主要是对患者实施截肢手术，但是治疗效果并不理想，并没有使患者的存活率明显提升，同时还使患者的痛苦增加，使患者的生活质量严重降低[3]。在医学技术不断发展的背景之下，在此类患者的临床治疗方面也取得了一些的研究进展。目前治疗此类患者更倾向于对患者采取保肢综合治疗方案。本文主要对恶性骨肿瘤保肢治疗的方法以及效果进行了总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2020 年12 月作为本次研究的时间范围，将在本院接受治疗的恶性骨肿瘤患者58 例作为研究对象，所有患者均接受保肢治疗手术。患者入院后均获得了明确诊断，且符合保肢治疗手术指征。其中男性患者32 例，女性患者26 例，患者中年龄最大的为68 岁，年龄最小的为20 岁，平均（36.37±5.64）岁；统计患者恶性肿瘤类型，包括原发性和转移性恶性肿瘤患者分别为48 例、10例；对恶性肿瘤病灶部位进行统计，其中胫骨上段、股骨中段、股骨下段、肱骨中段患者例数分别为23 例、24 例、4 例、7 例；统计患者肿瘤Enneking 分期：Ib 期、Ⅱa 期、Ⅱb 期的患者分别有2 例、15 例、41 例。所有患者均签署了关于本次研究治疗方案的知情同意书，能够积极配合治疗。

1.2 方法

在患者入院之后，术前给予患者化疗1-2 个疗程，使用的化疗药物有阿霉素、顺铂等，结合患者实际情况确定化疗方案[4]。术后2 周给予患者化疗2-4 个疗程。保肢手术主要分成三个步骤，第一步是将瘤段切除，第二步是进行骨缺损处的修复重建，第三步是对软组织进行修复重建[5,6]。具体的手术方案需要结合患者的病灶部位、肿瘤分期等情况进行针对性地制定。（1）对于恶性肿瘤发生在关节周围的患者，对患者实施人工关节置换术，根据患者的实际情况进行关节假体的制备，制备的关节假体类型根据不同而进行相应的选择，如髋关节、肘关节、膝关节、肩关节等[7]。（2）若患者的骨肿瘤发生骨转移，且合并病理性骨折，则可以对患者采取骨水泥填充治疗。术前给予患者CT 检查。治疗时，患者保持俯卧位，结合影像学检查结果对预穿部位及穿刺途径做好相应的标注。对确定的手术部位进行常规消毒，铺无菌巾，并对骨皮质进行麻醉。然后按照预设的穿刺角度从椎骨根进行刺入，直到病灶位置的前部。完成以上操作后，用一次性压力注射器将事先配置好的骨水泥向椎骨根内注入，采取一边注入骨水泥一边退针的操作手法[8]。完成骨水泥注入操作之后，对相应部位进行局部压迫止血，然后在无菌操作下对穿刺部位做好包扎。使用CT 对骨水泥注入情况进行扫描，看是否有溢出情况。手术结束，对患者使用抗生素进行抗感染治疗。如在以上治疗后患者出现复发情况，则需要对患者实施人工关节置换术[9]。（3）若为低龄患者，且肿瘤恶性程度较低，可以给予患者同种大块异体骨移植术，将骨缺损段截取2cm，将移植骨植入，然后使用三角针进行内固定处理。（4）对于高龄低度恶性骨肿瘤患者，适宜的术式为灭活再植术，首先将瘤段切除，然后将肿瘤组织刮除干净，对瘤壳进行浸泡处理，并对其实施骨水泥填充处理，之后将其重新植回患者体内，并使用钢板、髓内钉做好固定。

1.3 观察指标

首先，对入选患者的术后肢体功能情况进行评价，评价工具为Enneking 肢体肿瘤保肢术后功能评价系统，主要从术后肢体功能、肢体畸形情况、肌力、患者生活自理能力几方面进行评价。其中术后患者疼痛感消失，肢体活功能较好，不需要借助支具为优；疼痛明显缓解，肢体需要借助简单支具辅助为良；疼痛情况得到不同程度缓解，需要简单支具辅助肢体活动为可；未达到以上疗效为差。其次，对入选患者实施术后随访，随访期为0.5-1 年，对患者接受保肢治疗术后的长期疗效进行观察评估。

1.4 统计学方法

研究数据统计学处理工具使用SPSS18.0 软件，其中计量资料表现形式为（），检验方式为t检验，计数资料表现形式为（%），检验方式为χ2检验，P<0.05 代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选患者术后肢体功能情况分析

经过统计，本研究入选的58 例患者在治疗后的肢体功能优良率达到了79.31%，处于比较高的水平，明显比肢体功能“可”“差”水平患者的占比更高。见表1。

表1 统计58 例患者保肢术后肢体功能情况

2.2 患者预后情况

经过随访，58 例患者中，有57 例无瘤存活，占入选患者总数的98.28%。出现复发的有1 例患者，复发率为1.72%，对该例患者采取截肢手术治疗。接受保肢治疗的患者术后疼痛消失的有44 例，占比为75.86%，其余患者疼痛程度也得到不同程度缓解。经过对这些患者的治疗满意度进行调查，总满意度达到了96.55%（56/58）。

3 讨论

对恶性骨肿瘤患者来说，如何能够避免截肢，并获得较好的预后，延长生存期，这是患者比较关注，同时也是临床研究中重点研究的课题。随着医疗技术的不断提升，保肢治疗手术在恶性骨肿瘤患者中的应用越来越多。而要想确保较好的治疗效果，降低复发率，还需要辅以化疗[10]。本研究对入选恶性骨肿瘤患者均采取了保肢手术联合化疗的综合治疗方案，除1 例患者复发后接受截肢手术之外，其余患者均保肢成功。本研究入选患者对保肢治疗手术效果的满意度达到了96.55%。

综上，结合恶性骨肿瘤患者的不同情况，制定合理的保肢治疗方案，对于提升保肢成功率有重要意义。