护理风险管理在预防与控制手术部位感染中的应用研究

解忠丽

摘要：目的 探究对手术部位感染（SSI）的防控中运用护理风险管理的方法及效果。方法 从本院行手术治疗的患者中结合研究需求选择92例，入院较早的46例为参照组，行常规护理，入院较晚的46例为研究组，行护理风险管理，对比效果。结果 研究组有4.35%（2/46）的患者出现了SSI，与参照组的10.87%（5/46）相比明显更低（p<0.05）。结论 护理风险管理从引起SSI的风险因素出发，对患者实施全面、科学的护理干预，有效的预防和控制SSI发生率，保障手术效果，促进手术切口愈合。

关键词：护理风险管理;预防;控制;手术部位感染

引言：

SSI是外科手术常见并发症，影响手术切口的顺利愈合，加重患者痛苦及心理负担，还可能导致切口裂开，减低治疗效果。对此，医院有必要通过科学的护理服务来预防、控制SSI，本文对护理风险管理模式在这一方面的应用及价值进行分析，如下。

1、资料及方法

1.1基础资料

选择我院收治的92例需行手術治疗的患者作为本次研究的对象，治疗时间均在2020年3月至2021年3月，患者在研究人员介绍下了解了研究计划、方法、意义，自愿参与，排除精神疾病、手术禁忌症、资料缺失、中途转院等因素。较早入院的46例为参照组，含男25例，女21例，年龄19-75岁，平均（47.12±8.25）岁，较晚入院的46例为研究组，含男24例，女22例，年龄20-73岁，平均（46.86±8.09）岁。对基础资料分析发现，组间对应指标差异不明显（p>0.05），适宜研究。

1.2方法

参照组依据常规护理步骤及内容开展护理工作，主要事项为病情进展监测、SSI处理等。研究组在参照组基础上实施护理风险管理：①明确管理重点：对以往手术治疗患者出现SSI的几率、程度等进行统计，并观察此类患者的疾病类型、所属科室、年龄特征、手术类型等特点[1]。经分析，发生SSI的高危群体为年龄在60岁以上的老年人、胃肠道以及肝胆胰腺手术，风险因素主要包括术区皮肤处理不当、手术室护理不到位以及对SSI高发群体没有进行针对性护理等，将风险因素、SSI高危群体纳入护理管理重点。②制定管理程序：首先，选择责任心强、经验丰富的护理人员组成SSI风险管理小组。其次，小组共同商议制定风险管理方案，明确每位护士职责。再次，将管理方案认真落实，每周末总结工作中的问题以及SSI发生情况，明确感染原因，采取有效的干预措施。方案全部落实后，总结落实过程、落实效果及体会，制定下一轮风险管理方案。③护理风险管理主要措施：（1）术区皮肤处理：术前1d用氯己定沐浴液清洗术区皮肤，清除皮肤上的细菌;手术当日对术区皮肤毛发进行脱毛、剪毛，禁用刀片处理，以免损伤皮肤，并用安全、高效的消毒剂在术前对术区皮肤消毒;术中使用无菌手术薄膜将伤口进行隔离，避免伤口被细菌侵袭[2]。（2）手术室管理：对手术器械、辅料等严格灭菌处理，难度大、较复杂的手术排前面，普通手术间每天至少消毒2次，连台手术间隔至少30min并在间隔期间对手术室进行消毒，自净时间不少于10min[3]。另外，手术室医生、护士严格遵守手消毒制度，并及时、妥善的处理医疗废弃物。（3）肝胆胰相关手术与胃肠类手术护理：适当、适量的使用抗菌药物并对用药情况进行监测;尽量缩短手术时间、切口暴露时间，并对切口严格消毒、及时止血，缝合切口时把握好松紧度;引流管放置需遵守无菌要求，合理控制使用次数、时间;向患者及家属进行SSI预防的宣传，提高患者自护能力以及对防控SSI的重视程度。④老年患者护理：指导这类患者科学饮食，保证营养充分、均衡，叮嘱患者规律作息、保持良好睡眠，提升机体免疫力。同时，指导患者科学的变换体位，促进切口局部组织血液循环。另外，遵医嘱使用抗生素。

1.3指标观察

记录SSI发生人数，统计SSI发生率。

1.4统计处

将数据审核、分组，用SPSS19.0统计，率以（%）表示，x2检验，p<0.05代表对比数据差异明显。

2、结果

研究组SSI发生率经统计为4.35%（2/46），参照组为10.87%（5/46），4.35%明显低于10.87%（x2=9.62，p<0.05）。

3、讨论

SSI影响切口愈合速度和疾病治疗效果、增加患者痛苦、延长住院时间。护理风险管理首先对SSI防控重点进行了分析，其一，皮肤清洁度、健康度等条件对手术效果有一定影响，清洁不佳可导致切口受到细菌侵袭，引发感染。其二，手术室作为手术操作的环境，若器具、空气等消毒、杀菌不严格、不彻底，手术切口就容易感染细菌。其三，胃肠类手术治疗的患者，胃肠管中的寄生细菌较多，将其切开时，手术器械、纱布等就容易被细菌污染，将细菌带入到深层组织中，导致术后感染。其五，老年人免疫力低，多数伴有慢性疾病，容易受到手术刺激而产生应激反应，引发切口感染。了解了防控重点后，就可以制定针对性的SSI风险防控措施，通过有效的落实相关措其四，肝胆胰相关手术，手术吻合口较多、手术时间长，因此发生手术部位感染的几率也比较高。施而减少感染率。

综上所述，在SSI防控中，护理风险管理可以起到良好防控效果，明显降低SSI发生率，可推广。

参考文献：

[1]仓木. 急诊创伤手术切口感染的预防护理和控制措施[J]. 中国保健营养， 2019， 029（028）：184-185.

[2]胡国庆， 陆烨， 李晔. 手术室医院感染预防与控制管理要求[J]. 中国消毒学杂志 2019年36卷2期， 142-146页， ISTIC PKU CA， 2019.

[3]中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组， 中国医师协会外科医师分会肠痿外科医师专业委员会， 任建安. 中国手术部位感染预防指南[J]. 中华胃肠外科杂志， 2019（4）：301-314.