地佐辛联合舒芬太尼应用于开胸患者术后镇痛镇静效果的临床价值及安全性分析

卫毅 胡琼花

【摘要】目的：探究开胸患者使用地佐辛+舒芬太尼联合用药镇静镇痛的临床价值及安全性。方法：选取本院 2017 年 1 月至 2020 年 9 月期间行开胸术的患者共计 102 例，其中 2017 年 1 月至 2018 年 12 月接收的 51 例患者术后镇痛只接受舒芬太尼药物镇静镇痛，纳入常规组，2019 年 1 月至 2020 年 9 月期间接收的 51 例患者术后镇痛接收舒芬太尼+地佐辛联合镇痛镇静，纳入观察组。对比患者不良反应发生率、术后不同时段的视觉模拟疼痛评分量表（VAS）、视觉模拟疲劳评分量表（VAFS）、Ramsay 镇静评分数据。结果：观察组患者术后不良反应例数共计出现 2 例，常规组患者术后不良反应例数共计出现 9 例，不良反应发生率对比 3.92 %<17.65 %，组间数据差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后各时间段 VAS 评分较之常规组同时段 VAS 评分数据差异明显，且随着时间延长，VAS 评分呈阶梯式下降（P<0.05）；观察组患者术后各时间段 VAFS 评分较之常规组同时段 VAFS 评分数据差异明显，且随着时间延长，VAFS 评分呈阶梯式下降（P<0.05）；观察组患者术后各时间段Ramsay 评分较之常规组同时段 Ramsay 评分数据差异明显（P<0.05）。讨论：开胸术手术干预后，基于患者生理疼痛状态实施高效的镇静镇痛药物，保证临床用药安全性的前提下，可最大限度上减轻患者生理疼痛感，安抚患者情绪，临床应用价值显著。

【关键词】地佐辛；舒芬太尼；开胸患者；术后镇痛镇静效果；临床价值；安全性

【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0097-02

开胸术的手术干预由于手术创伤大、开胸器牵引、置管等多方面的因素影响，在术后的生理痛感方面较为剧烈，且受病理状态影响，患者术后的咳嗽、排痰等行为受到较大影响，易导致术后肺部感染等并发症发生，严重影响预后[1]。本次研究基于开胸术术后的镇痛干预，探析地佐辛+舒芬太尼联合用药的临床镇痛价值及安全性。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2017年1月至2020年9月期间行开胸术的患者共计102例，其中2017年1月至2018年12月接收的51例患者术后镇痛只接受舒芬太尼药物镇静镇痛，纳入常规组，2019年1月至2020年9月期间接收的51例患者术后镇痛接收舒芬太尼+地佐辛联合镇痛镇静，纳入观察组。常规组男性31例，女性20例，年龄35～57（45.63±1.35）岁；观察组男性29例，女性32例，年龄33～55（45.45±1.31）岁；两组患者一般资料数据分析无意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合相关的入组患者均对本次研究内容知晓，且签署调研意愿书后参与研究。

排除标准：排除对研究药物过敏；心脏、肾脏等重要脏器合并严重疾病；排除临床资料不齐全、参与度低的患者。

1.2 方法

两组患者进入手术室后均接受生命体征检测、机械供氧、静脉通道等基础措施，临床麻醉方式选择为全身器官插管麻醉、使用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼等药物进行麻醉诱导、维持麻醉。手术结束后，两组患者拔出气管导管后连接镇痛泵，给予自控镇痛[2]。

常规组患者术后镇痛麻醉药物选择为舒芬太尼（厂家：德国IDT Biologika GmbH；国药准字H20150126）20 μg/ kg+格拉司琼（厂家：华润双鹤利民药业（济南）有限公司；国药准字H20045048；（以格拉司琼计）*5支）6 mg、0.9NaCl溶液（廠家：扬州中宝制药有限公司；国药准字H32024047）100 ml。泵速为2 ml/h、锁定时间15 ml、负荷量3 ml[3]。

观察组术后镇痛地佐辛（厂家：扬子江药业集团有限公司；国药准字H20080329；规格：1 ml：5 mg*4支）0.25 mg/ kg+舒芬太尼（20 μg/kg+格拉司琼6 mg、0.9NaCl溶液100 ml（厂家：扬州中宝制药有限公司；国药准字H32024047；规格：10 ml：90 mg*5支）[4]。

1.3 评判标准

收集两组患者术后出现的不良反应症状，完成种类统计与数据分析后进行组间数据对比。

采用VAS量表（视觉模拟疼痛评分量表）完成数据评价，共0～10分11个等级，0分表示无痛，10分表示疼痛能以忍受。随着分值增大患者疼痛体感增加。

采用VAFS量表（视觉模拟疲劳评分量表）完成数据评价，1分为患者翻身。咳嗽是无胸痛感、2分为安静平卧时无疼痛感，3分为安静平卧状态有轻度疼痛、翻身、咳嗽时加重，4分为安静平卧时疼痛严重，致使患者烦躁不安，5分为持续性疼痛感，全身发汗；6分为剧烈疼痛，难以忍受。

采用Ramsay量表完成给患者镇静程度评价，共1～6分，1分患者不安静、有烦躁症状、2分患者安静合作、配合度高、3分患者嗜睡、4分患者睡眠状态持续，5分患者呼吸反应迟钝、6分患者进入深度睡眠状态

1.4 统计学方法

调研数据借助SPSS 22.0统计软件处理，正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间采用t检验；计数资料采用（n，%）表示，采用Fisher χ2检验。当P<0.05为组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 术后不良反应发生率分析

观察组患者术后不良反应例数共计出现2例（呼吸抑制1例、皮肤瘙痒1例），常规组患者术后不良反应例数共计出现9例（呼吸抑制3例、皮肤瘙痒3例、头晕目眩3例），不良反应发生率对比3.92 %<17.65 %，组间数据差异存在意义（χ2=4.9930；P=0.0255）。

2.2 术后各时段VAS评分对比

观察组患者术后各时间段VAS评分较之常规组同时段VAS评分数据差异明显，且随着时间延长，VAS评分呈阶梯式下降（P<0.05），见表1。

2.3 术后各时段VAFS评分对比

观察组患者术后各时间段VAFS评分较之常规组同时段VAFS评分数据差异明显，且随着时间延长，VAFS评分呈阶梯式下降（P<0.05），见表2。

2.4 术后各时段Ramsay评分对比分析

观察组患者术后各时间段Ramsay评分较之常规组同时段Ramsay评分数据差异明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

在开胸术等大型手术的术后干预中，镇痛、镇静措施的价值极为重要，通过有效镇痛措施的实施，能够帮助患者减轻生理痛感、改善心理情绪以更好的状态配合术后的预后康复[5-6]。本次研究中使用到的术后镇痛药物主要有两种，其一是地佐辛，该药物属于苯吗啡烷类衍生物，是K受体激动剂、同时也是μ受体拮抗剂，主要发挥临床镇痛作用，镇痛效果强于喷他佐辛，且有着成瘾性小的优点，但常见的副作用有恶心、呕吐、头晕、厌食等症状[7-8]。舒芬太尼属于μ阿片受体药物，亲脂性为芬太尼的两倍，故在脑血屏障的通过性方面效率更高，且与血浆蛋白的结合率进一步提升，故在临床应用中表现出较高的镇痛效果。

研究数据分析结果表明：观察组患者术后不良反应例数共计出现2例，常规组患者术后不良反应例数共计出现9例，不良反应发生率对比3.92 %<17.65 %，组间数据差异存在意义（P<0.05）；观察组患者术后各时间段VAS评分较之常规组同时段VAS评分数据差异明显，且随着时间延长，VAS评分呈阶梯式下降（P<0.05）；观察组患者术后各时间段VAFS评分较之常规组同时段VAFS评分数据差异明显，且随着时间延长，VAFS评分呈阶梯式下降（P<0.05）；观察组患者术后各时间段Ramsay评分较之常规组同时段Ramsay评分数据差异明显（P<0.05），相关结果证实，在开胸术的术后镇痛中，地佐辛+舒芬太尼的临床应用价值有着更好的镇痛效果体现，帮助患者改善生理状态，缓解心理情绪，应用价值显著。

综上所述，基于开胸术后的镇痛干预，在药物选择方面联合使用地佐辛+舒芬太尼，临床镇痛效果進一步提升，患者状态均有效改善，具有较大的推广价值。

参考文献

[1] 范甜，李珊珊，李艾芳， 等.地佐辛联合舒芬太尼对开胸患者术后镇痛镇静效果、血流动力学及免疫功能的影响[J].现代生物医学进展， 2020， 20（3）：519-523.

[2] 高峰，陈翀，施剑超，等.地佐辛联合舒芬太尼对开胸术患者术后疼痛、炎性反应及血流动力学的影响[J].现代实用医学， 2017（29）：1620-1622.

[3] 赵晓东.探讨超声引导下椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术术中及术后的镇痛效果[J].影像研究与医学应用， 2018， （4）：101-102.

[4] 付露阳，李洪超，陈平钰，等.舒芬太尼联合地佐辛与单用舒芬太尼比较用于术后镇痛有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2019，19（4）：78-86.

[5] 刘霞.分析舒芬太尼复合地佐辛对治疗结核性脓胸患者在开胸术后的自控镇痛的效果[J].养生保健指南，2019，（31）：287.

[6] 王斌.舒芬太尼联合地佐辛在妇科腹腔镜术后镇痛和镇静的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘， 2019， 19（15）：71，75.

[7] 董白山.舒芬太尼复合地佐辛对治疗结核性脓胸患者在开胸术后的自控镇痛的效果分析[J].心理月刊，2018，（11）：74.

[8] 吴小斌.小剂量舒芬太尼复合地佐辛对老年胸科手术患者的静脉自控镇痛效果[J].中国乡村医药，2018，25（6）：22-23.