标准化病人在中医执业医师分阶段考试实证研究第一阶段考试中的应用研究

胡春媚 谌志超 黄四碧 熊哲

【摘要】通过将标准化病人应用到江西中医药大学2019年中医执业医师分阶段考试实证研究第一阶段考试中，更好地检验了学生的临床基本功，获得了考生及监考教师的高度认可和好评。标准化病人在分阶段考试中的应用，不仅检验了医学生的临床操作能力，同时对医学生的沟通能力和人文素养也进行了检验。标准化病人的应用，使得考试过程更加专业、客观，对医患矛盾日益严重，医学生临床动手能力差的现状，增进理实一体化教学，及医学教育考试模式的改变等方面有不可替代的优势。

【关键词】标准化病人 临床技能 考试

[中图分类号]R-4；G642 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0152-02

通过中医执业医师资格考试是中医类医学生进入中医行业的必备要求。自2016年中医执业医师分阶段考试第一阶段实证研究实施以来，全国累计共有30多所高校共组织9000余名学生参加分阶段实证研究。我校自2018年参加该实证研究，并根据考试要求招募标准化病人并将其应用于日常教学和实证研究中，取得了较好的成果，现将标准化病人在中医执业医师分阶段考试第一阶段实证研究中的相关应用研究情况总结如下。

1 我校标准化病人队伍的建设

标准化病人（Standardized Patients， SP）是指从事非临床医疗工作的，经过标准化、系统化培训后，能准确模拟病人临床症状与体征的健康人[1]。在扮演病人的同时，作为评价者对受试对象的表现做出合理评判。

1.1招募对象 学校及附属单位教职工；热心医学教育事业的社会人员；在校大学生。以上人员均要求为非医学专业。采取自愿报名，经面试考核、体检合格后，从中选出30名符合标准的志愿者作为标准化病人培训对象，标准化病人的性别根据病例实际需求招募。

1.2招募的基本条件 在招募标准化病人时，我们要求志愿者在达到标准化病人基本要求之外，还要做到以下几点：①爱心。标准化病人的日常培训及考核大部分安排在晚上或者周末，需要我们的标准化病人牺牲自己的休息时间，来投身到这个事业当中，这就需要我们的标准化病人拥有一颗对标准化病人事业的热爱之心来奉献自己。②细心。中医执业医师分阶段考试实证研究第一阶段考试是国家级执业医师考试改革的重要组成部分，考核内容细致，尤其是中医病案，往往一个小细节，就会导致受试对象对病人的整体情况才生错误判断，这就要求我们标准化病人在扮演病人的时候，认真仔细，记住病案的每一个细节，并严格遵守。③耐心。标准化病人工作时间往往长达数小时，且问诊内容要反复进行，需要标准化病人保持前后一致，且考生问诊过程可能存在反复，毫无条理，对我们标准化病人是一个巨大的考验，所以要求标准化病人要有耐心。④自信。考生在进行病史采集的过程，就是医患双方交流互动的过程，既是对受试对象的考验，也是对标准化病人的考验，这就要求我们标准化病人要有强大的自信心，能够根据实际交流情况随机应变，逻辑清楚、语句通顺的回答受试对象提出的问题，以帮助受试考生顺利完成考试过程。

2 标准化病人培训

2.1建立标准化病人培训题库 根据《中医执业医师分阶段考试实证研究实践技能考试大纲（第一阶段）》要求[2]，选取寒热、汗出、咳喘、胸痛、心悸、失眠、水肿、恶心与呕吐、呕血与咯血、便血、胃脘痛、腹痛、腹泻与便秘、小便异常、头痛、眩晕、抽搐、肢体关节疼痛等十七种疾病，组织教学经验丰富的临床教师编写病例做为培训资料。病例内容按照住院医师标准病例编写，内容包括问诊、体格检查及常规实验室检查部分，标准化病人要根据病例配合受试者完成问诊及体格检查部分的考核内容。

2.2设计编写标准化 病人剧本组织教师选取中医内科、中 医外科、中医妇科及中医儿科的临床常见典型病例，编写标准化病人剧本，劇本文本包括患者的一般情况、主 诉、现病史、诊疗过程、既往史、个人史、体格检查及辅助检查等相关资料，加入真实病人的情绪、表情及 动作，力求还原临床场景，SP 根据剧本内容进行回答和表演。

2.3标准化病人的培训 标准化病人的培训主要从以下几个方面进行[3]：①标准化病人的基本内涵：让招募的标准化病人充分理解自身职责及意义；②中西医基础知识：虽然标准化病人大都没有临床背景，但考虑到标准化病人涉及到医学知识并不深入，故只需进行简单的临床解剖、中医基础理论、中医四诊基本内容的学习；③表演沟通能力：一个优秀的标准化病人要根据不同的剧本扮演不同的角色，根据实际病例来表现出病人的表情、语气、动作和情绪等，这就要求标准化病人能很好的表现病例[3]。④职业道德：对于标准化病人来说，在培训考核过程中应避免使用判断性、提示性语句，亦不可带入个人情感，更不能擅自修改培训、考核内容[3]。这是标准化病人应有的最基本的职业道德。⑤脚本培训：脚本的培训主要采取PBL教学方式，将标准化病人分为若干小组，每组抽取一个病例，小组成员通过集体讨论分析来确定问诊的细节和具体内容，然后选出代表扮演医生，面对标准化病人进行问诊，过程中其他成员可以补充，学生通过问诊获得所需资料后，按照考试要求回答病名、证型及治法方药。最后，教师和标准化病人从不同角度对标准化病人的表现给予评价，帮助标准化病人更好的成长。

3 标准化病人在中医执业医师分阶段考试实证研究第一阶段考试中的应用

根据《国家中医药管理局中医师资格认证中心关于继续开展2019年医师资格考试中医执业医师分阶段考试第一阶段实证研究的通知》，根据病例要求选择并确定标准化病人，考生根据分组情况进入考站，通过接诊标准化病人来获取相关资料，即考生模拟医生对标准化病人进行诊疗，并根据诊疗需要对标准化病人进行相应的专科检查。

4 应用研究

4.1研究对象 研究对象为江西中医药大学2015级中医学和针灸推拿学学生348人。

4.2研究方案 ①通过发放医患沟通技能评价量表，对348名同学使用标准化病人培训及考核前中医问诊技能得分。②通过发放医患沟通技能评价量表，对348名同学使用标准化病人培训及考核前中医问诊技能得分。

4.3医患沟通技能评价量表及评分标准 在整个过程当中，我们均采用医患沟通技能评价量表（SEGUE）及医患沟通技能评分标准对标准化病人进行评分。

4.4统计学方法 所有数据采用x±s表示。实验组组间差异用t检验，计数资料采用c2检验，显著性水平为P<0.05。所有数据均用SPSS20.0统计学软件包分析。

4.5应用结果 通过发放医患沟通技能评价量表，对学生应用标准化病人培训前、后对中医问诊技能掌握程度的变化，得出使用标准化病人培训后，学生中医问诊水平得到很大提高，医患沟通能力得到显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

5 分析研究

5.1 标准化病人的应用有利于医学生临床技能操作水平的提高 医学是实践性非常强的一门学科，医学生临床技能操作水平是医学教育的主要内容之一。目前我国医类院校的教学方式仍偏重于理论而轻实践，不利于医学生临床技能操作水平及临床思维能力的提高[4]。

标准化病人的應用增加了临床病例教学的内容，有利于教师根据课程需要设计相关病例并用以教学，创新了教学方法，使得学生成为课堂主人。由于标准化病人的相对确定性和一致性，可以让受试对象测试过程更加平等可靠，使得学生更专注于临床能力的学习与掌握。更加仿真的临床环境在避免医患纠纷的同时，让理论与实践相结合，大大的提高了医学生临床技能操作水平。

5.2 标准化病人的应用有利于医学生人文关怀水平的提高 医患间不恰当的沟通方式是造成医患纠纷的重要原因，现今医学教育缺乏医患沟通的教育，或仅限于书本，往往缺少实践，很难取得良好的效果。标准化病人的应用，让学生及考生在培训考核过程中面对的是“病人”，相对于冷冰冰的书籍，更加有利于考生掌握患者心理状态，提高自身沟通能力及对患者的人文关怀水平。与患者产生共鸣，不断提高自己的语言表达能力，成为一个既能治好患者身体疾病，又能在诊疗过程中对患者的身心状况进行综合分析的好医生。

5.3 标准化病人应用过程中存在的问题 标准化病人的应用，具有多方面的有点，但是在应用过程中，我们也发现了一些问题，主要有以下几点：①标准化病人培训周期长。标准化病人的招募要求较高，需要一定的文化素养，且要求无医学背景，为培养一名合格的标准化病人，需要从招募、培训再到考核，所需时间较长；②标准化病人成本较高。标准化病人队伍的成本建设包括前期培训、课时费、考核费用、交通费用、化妆费用及全过程中产生的培训教师费用，且标准化病人每次考核内容不一，考试前需重新进行病例专项培训，增加了标准化病人的训练成本；③标准化病人并非真实病人。很多病的真实体征无法表现，且没有真实的病态，化妆等也无法解决，故标准化病人不能逼真模拟所有体征；④标准化病人队伍人数少，工作体量大，容易导致标准化病人疲劳，容易迷惑后面的考生。

5.4 标准化病人应用的展望 虽然标准化病人在实际应用中存在一定的问题，但标准化病人的应用利大于弊，是医学教育模式的创新。将标准化病人应用到中医执业医师分阶段考试实证研究第一阶段考试中，可以缓解教育资源的短缺，提高医学生临床技能和人文素养水平，为医学教育考核提供新思路新方法，但是标准化病人队伍的建设应该走向专业化、职业化，应该建立一套完善的标准化病人招募、考核、应用体系。让标准化病人队伍成为医学教育、考试中的重要组成部分，为医学教育、考核提供更好的服务，标准化病人队伍的明天一定会更加美好。

参考文献

[1] 于翠英. 学生标准化病人与电子标准化病人相结合用于医学生岗前培训的研究[D]. 山东大学， 2008.

[2] 国家中医药管理局中医师资格认证中心关于继续开展2019年医师资格考试中医执业医师分阶段考试第一阶段实证研究的通知，国家中医药管理局，国中医药认证（2019）1号.

[3] 马燕花， 余臣祖， 呼永华. 标准化病人在中医专业临床技能考核中的应用[J]. 中医教育， 2018， 37（1）： 32-35， 40.

[4] 刘跃新， 戴军， 赵景武， 等. 临床实习生技能量化要求与管理的实施与评价[J]. 现代医药卫生， 2012， 28（19）： 3014-3016.

基金项目：江西中医药大学教学改革课题（编号：2018jzyb-39）