深圳市40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病知识知晓率及其影响因素分析

韩博 罗皓 陈蓉 季乐财

1广东医科大学公共卫生学院，广东东莞523808；2深圳市慢性病防治中心结核病防控科，广东深圳518020；3深圳市慢性病防治中心COPD防控科，广东深圳518020

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征为持续呼吸系统症状和气流受限。据WHO报道，目前COPD为全球第4位死因疾病[1]，也是我国城市居民第4位、农村首位的死亡原因，是造成生命年损失第3位的疾病[2]。然而，目前的调查结果显示，我国≥40岁居民对COPD的认知水平普遍较低，给该病的防治工作带来了巨大的挑战[3]。为了解深圳市≥40岁居民COPD知识知晓情况，深圳市慢性病防治中心对深圳市10个区开展COPD流行病学基线调查，并对COPD知识知晓情况及其影响因素进行分析，为今后深圳市开展COPD健康教育和制定防治策略提供参考。

材料与方法

一、抽样方法

采用多阶段分层随机抽样方法，按2017年深圳市≥40岁常住人口数量进行等比例抽样，在10个区随机抽取15个街道，然后在抽取的15个街道中随机抽取40个社区，在每个被抽中的社区随机抽取≤120户居民，采用KISH表法在每户居民中随机抽取1名≥40岁常住居民进行调查，预计调查4 260人，样本计算公式：N=deffμα2p（1-p）/d2，由于部分调查问卷信息不完整，最后将信息完整的3 591人纳入分析。

二、调查方法

采用 《中国居民慢性阻塞性肺疾病监测（2014）工作手册》的调查问卷进行调查。调查内容包括个人问卷和疾病知识知晓情况调查，个人问卷内容包括调查对象的基本信息，如性别、年龄、文化程度、职业和社会医疗保险类型等；疾病知识知晓情况内容包括调查对象对知晓COPD疾病名称、知晓肺功能检查能诊断COPD、COPD症状和危险因素的知晓情况及COPD疾病名称的知晓途径。问卷调查由经过统一培训的调查员以面对面询问的方式完成。

三、COPD症状及危险因素知晓情况调查

调查对象在回答11个涉及COPD症状和危险因素的问题中，答对8题及以上归到知晓COPD相关知识，若少于8题，则归到不知晓COPD相关知识。调查对象在回答“是”为知晓COPD症状及相关危险因素；若回答“否”或“不知道”为不知晓COPD症状及相关危险因素。

四、质量控制

调查期间，调查员在现场调查当天完成个人问卷的审核与质量控制及信息录入；区级慢性病防治机构采用统一的调查表收集、审核调查问卷数据。市慢性病防治中心定期对调查点的调查数据进行质量控制，如发现问题及时反馈。本研究经过深圳市慢性病防治中心伦理委员会审核批准（伦理审批号：SZCCC-2020-018-05-PJ），所有调查对象在调查之前均签署知情同意书。

五、统计学方法

使用Epidata 3.1建立数据库，所有数据均双人双录入保证数据质量，采用SPSS 25.0统计软件进行数据统计。抽样权重采用2010年人口普查数据进行性别、年龄的事后分层调整。计数资料用率表示，采用χ2检验，将单因素分析中P＜0.1的变量纳入多元Logistic回归进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、调查对象特征

本次研究共调查了4 260人，收回有效问卷3 591份，问卷有效回收率为84.3%。调查人员中男性1 603人（44.6%），女性1 988人（55.4%）；年龄47～63岁；文化程度以中学为主，共有2 097人（58.4%）；离退休人员1 160人（32.3%）；有社会医疗保险居民2 845人（79.3%），见表1。

二、COPD相关信息知晓情况

表1可见，3 591名调查对象中，知晓COPD疾病名称的有584人，知晓率为16.3%，其中男性为15.2%，女性为17.2%，差异无统计学意义（χ2=2.446，P＞0.05）；而COPD疾病名称知晓率随年龄的增大而增 加 （χ2=9.957，P＜0.05），年龄≥70岁 组 最 高（22.0%）；有社会医疗保险的居民对COPD疾病名称的知晓率为18.7%，高于无社会医疗保险人群的7.2%（χ2=56.303，P＜0.01）；随着文化程度的升高，知晓率呈上升趋势（χ2=84.383，P＜0.01）；而在职业方面，专业技术人员和国家机关/企业/事业单位人员的知晓率较高，分别为31.2%和33.3%，农林牧渔水利业生产/未就业人员、家务人员和其他劳动者知晓率相对较低（χ2=107.865，P＜0.01）。

表1 深圳市≥40岁居民人口学特征及COPD相关信息知晓情况(n=3 591)

3 591名调查人员中肺功能检查知晓率和COPD相关知识知晓率分别为9.7%（350人）、10.9%（390人），其中2 845名有社会医疗保险居民的知晓率分别为11.3%和12.8%，均高于无社会医疗保险的人群（3.9%和3.4%），差异均有统计学意义（χ2=35.417和53.257，P均＜0.01）；不同文化程度居民的肺功能检查知晓率和COPD相关知识知晓率均呈现上升趋势 （χ2=85.108和113.200，P均＜0.01）；专业技术人员（23.6%和26.7%）和国家机关/企业/事业单位人员（25.7%和27.6%）的肺功能检查和COPD相关知识知晓率较高，农林牧渔水利业生产/未就业人员（2.8%和5.5%）和家务人员（5.7%和5.3%）较低。此外，COPD相关知识知晓率还与年龄有关，年龄≥70岁组知晓率最高（16.0%，40/250），不同年龄组间差异均有统计学意义（χ2=7.911，P＜0.05），详见表1。

三、COPD疾病名称、肺功能检查、COPD相关知识知晓影响的多因素分析

多因素Logistic回归模型分析结果显示，影响COPD疾病名称和COPD相关知识知晓率的因素主要有≥70岁、大专及以上文化程度、有社会医疗保险的居民及专业技术人员；而影响肺功能检查知晓率的主要因素为大专及以上文化程度、有社会医疗保险的居民及专业技术人员，详见表2。

表2 COPD疾病名称知晓、肺功能检查知晓和COPD相关知识知晓的多因素分析

四、COPD症状、危险因素和名称知晓途径情况

在知晓COPD疾病名称的584人中，气短或呼吸困难在COPD的3个症状中知晓率最高（71.6%）；危险因素中吸烟（82.0%）、职业性粉尘和有害气体（81.3%）和二手烟（79.6%）知晓率较高，见表3。此外，COPD疾病名称的知晓途径比例较高的分别是电视（40.2%）、医院/医生（33.4%）、亲戚朋友（30.5%），其他途径包括网络（20.9%）和社区活动（14.9%）等。

表3 COPD患者对症状和危险因素知晓情况（n=584）

讨 论

COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，但我国COPD的诊断、治疗、干预与管理严重不足。本次调查结果显示，虽然深圳市≥40岁居民COPD疾病名称、肺功能检查和COPD相关知识知晓率均高于全国平均水平[4]，但也仅为16.3%、9.7%和10.9%，远未达到理想水平。

本次调查深圳市≥40岁居民对COPD疾病名称知晓率为16.3%，低于山东滨州[5]和北京[6]的调查结果，但高于全国（9.2%）[4]和巴西某市（9.2%）[7]。深圳市作为我国经济发达城市，健康教育投入相对高于国内大多数城市，但大部分居民仍缺乏对COPD的基础疾病认知，表明COPD的认知情况不容乐观，今后应进一步加大宣传和教育力度。

肺功能检查是判断有无气流受限、诊断COPD的金标准，具有重复性好、无创、经济、患者易接受等优点[2]。但本次调查结果显示，深圳市≥40岁居民对肺功能检查知晓率仅为9.7%，而加拿大COPD患者肺功能检查知晓率也仅有8.7%[8]。由此可见，国内外对肺功能检查意识普遍缺乏，可能与医生和社会对肺功能检查的重视程度不足，导致患者和公众对肺功能检查的知晓程度低下有关。因此，相关部门应进一步加大对基层医疗卫生服务机构的资金、技术投入，在基层推广肺功能检查，加强对医护人员进行相关业务培训，减少漏诊率，做到早发现、早诊断、早治疗。

多因素Logistic回归分析表明，COPD疾病名称、肺功能检查相关知识知晓率与社会医疗保险类型、文化程度以及职业有关。有社会医疗保险的居民对COPD疾病的认知情况明显高于无社会医疗保险的居民，这可能是因为有社会医疗保险的居民有更好的疾病保障政策，相对与无社会医疗保险的居民，他们更愿意主动积极地去了解与医疗保险挂钩的相关疾病的知识，也会有更多机会到医疗机构接受健康宣教，而无社会医疗保险居民为了节约费用或健康意识不足，会导致发现症状不重视、不及时就医，甚至出现拖病现象，提示应加强对低收入家庭的医疗补贴和完善社会医疗保险系统;高文化程度的居民对COPD疾病的认知情况较好，这可能与其知识面较广、易接受新的信息和处理分辨重要信息的能力更强有关;专业技术人员、国家机关/企业/事业单位人员对COPD疾病的认知较高，可能与其获取信息渠道广、获得相关知识的机会多有关。因此，在COPD防治内容设计及教育形式上也应该注意结合不同社会阶层、不同文化程度、不同性别人群采取因地制宜、分类指导的方法。此外，调整其他因素后，COPD疾病名称和COPD相关知识知晓率还与居民年龄有关，即随着年龄增长，知晓率逐渐升高，这与国内另一项研究结果不完全一致[4]，可能是因为年长居民较关注自身健康，并且去医院的机会较多，容易接受更多关于COPD的健康教育。

COPD危险因素中，知晓率最高的危险因素为吸烟（82.0%），与国内的研究结果一致[4]，吸烟在巴西研究结果中也是知晓率最高的COPD危险因素（87.5%）[7]。吸烟作为COPD的一个既定危险因素，仍有部分居民不知晓，且有研究结果显示深圳市15岁以上常住居民吸烟状况严重[9]，有关部门应进一步加强戒烟教育力度，加强控烟立法，促进社会无烟风气养成。本次调查结果显示，气短或呼吸困难为COPD主要症状的知晓率最高（71.6%），慢性咳嗽、咳痰为COPD主要症状的知晓率分别为67.8%和63.2%。气短或呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰也是其他肺部疾病的症状，难以鉴别，因此容易被大多数居民忽视。

另外，本次调查发现COPD名称途径知晓来源较高的分别是电视（40.2%）、医院/医生（33.4%）、亲戚朋友（30.5%），说明电视是很好的宣传媒介[10]。在本次调查中，通过网络途径获取率仅为20.9%，今后应加强利用网络这一种效果好且最经济方便的途径。Zhou等[11]提出依托基层行政部门和上级医疗单位建立的社区COPD综合防治模式具有较好的前景和适用性，但本次调查结果显示以社区活动为途径获取COPD疾病名称仅占比14.9%，提示社区内对COPD相关知识进行宣传和科普教育亟待加强。

综上所述，深圳市≥40岁居民对COPD疾病相关知识知晓率和肺功能检查的知晓率高于全国平均水平，但没有达到理想水平，居民对COPD的认知水平有待加强，相关部门应进一步加大对基层医疗卫生服务机构的资金、技术投入，在基层推广肺功能检查，加大对低收入家庭的医疗和经济支持，同时应针对不同人群、使用合适的方式积极做好COPD相关知识的教育宣传工作，提高民众对COPD的认知水平，使高危人群识别并减少危险因素的暴露，从而更好防治COPD。

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