徐州市重点人群碘营养状况分析（2020年）

石敏 陈月娥 余加席 刘松 石继皊

徐州市疾病预防控制中心地方病与寄生虫病防治科，江苏徐州221006

徐州市地理环境复杂，高碘地区和非高碘地区均有分布，其中非高碘地区分布在徐州市的8个县（市、区），通过实施以食盐加碘为主的综合防治措施，徐州市2000年已提前实现消除碘缺乏病阶段目标。2012年3月15日起，碘盐生产企业当按照新标准生产碘盐，自2016年开始市场已经全部是按照新碘盐标准生产的碘盐。目前人群碘营养状况的评估常用学龄期儿童的尿碘水平评估[1]。此外，在一般人群总体碘营养状况适宜的情况下，妊娠妇女仍有缺碘的风险。本研究抽取8～10周岁儿童和孕妇作为调查对象，以了解徐州市食盐加碘新标准实施后人群碘营养状况，现将调查结果报告如下。

对象与方法

一、研究对象

2020年4—9月，在划分的8个“非高碘”县（市、区）内按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区简单随机抽取1个乡镇/街道，共5个乡镇/街道，在每个监测乡镇/街道简单随机抽取1所小学，每所小学用简单随机法抽取8～10岁非寄宿学生40名作为研究对象；同时，上述乡镇/街道各抽取孕妇20名作为研究对象。所有被调查对象参与调查前均签署了知情同意书。

二、测定内容

所有学生测量身高、体重、触诊检查甲状腺肿大情况；采集学生尿样及家庭自带食用盐样。另在“非高碘”县（市、区）抽取鼓楼区、铜山区、邳州市、睢宁县4个县（市、区）开展学生B超监测甲状腺容积。所有孕妇采集尿样及家庭食用盐样。

三、测定方法及判定标准

盐碘测定采用直接滴定法，川盐及其他强化食用盐采用仲裁法（GB/T13025.7.2012）。盐碘判定标准：根据《食用盐碘含量》标准（GB 26878.2011），碘含量＜5 mg/kg为非碘盐，5～＜18 mg/kg或＞33 mg/kg为不合格碘盐，18～33 mg/kg为合格碘盐。

尿碘测定采用砷铈催化分光光度法（WS/T107.2006）。尿碘标准：依据2007年WHO/联合国儿童基金会/国际控制碘缺乏病理事会推荐相关碘缺乏病标准[1]。8～10岁儿童尿碘中位数＜100μg/L为碘缺乏，100～199μg/L为碘适宜，200～299μg/L为碘足量，≥300μg/L为碘过量；妊娠妇女＜150μg/L为碘缺乏，150～249μg/L为碘适宜，250～499μg/L为碘大于适宜量，≥500μg/L碘过量。

采用触诊法检查甲状腺肿大情况。甲状腺B超检查采用颈部探头在7.5兆赫兹以上，探头宽度≥45 mm测定甲状腺容积，甲状腺肿判定标准按照《地方性甲状腺肿诊断标准》（WS 276-2007）。

碘缺乏病消除判定标准：（1）基本指标为①无新发地方性克汀病患者；②儿童甲状腺肿大率＜5%。（2）辅助指标为①儿童尿碘中位数≥100μg/L；②孕妇尿碘中位数≥150μg/L或孕妇尿碘中位数≥100μg/L且孕妇补碘率＞90%；③合格碘盐覆盖率＞90%。

四、质量控制

对监测相关人员统一培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。采集孕妇尿样时，应避免与妇科B超检查同时进行，防止因腹部B超检查饮水过多造成尿液稀释。盐碘与尿碘样本分别由专人收集，防止两样本相互污染。样本测定同时检测标准物质，进行实验室内部质量控制。

五、统计学方法

运用SPSS22.0软件进行数据统计，符合正态分布的计量资料采用x±s表示，多组间比较采用方差分析；不符合正态分布的计量资料采用M（Q25，Q75）表示，组间比较采用Kruskal-Wallis检验；计数资料采用例数和率表示，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

本次调查共调查8～10周岁学生1 600名，8岁、9岁和10岁组的学生分别有531、609和460名。1 600名学生中男生797名，女生803名，男女性别比为0.99∶1。学生身高（140.03±8.05）cm，范围110.22～170.00 cm，体重 （35.03±9.23）kg，范围10.50～76.00 kg。共监测孕妇800名，年龄（28.91±4.69）岁，范围15～45岁。

二、盐碘监测概况

共定量监测来自学生和孕妇家庭食用盐样本共2 400份，其中碘盐2 295份，合格2 194份，碘盐覆盖率95.63%，合格碘盐覆盖率91.42%。8个监测单位监测结果显示云龙区、贾汪区、铜山区、睢宁县、新沂市和邳州市的合格碘盐覆盖率＞90%。

2 400份盐样本的碘含量为（22.11±5.83）mg/kg，含量最高为贾汪区（26.70±4.31）mg/kg，最低为泉山区（19.71±6.47）mg/kg，各县区的盐碘含量比较差异有统计学意义（F=41.601，P＜0.05）。详见表1。

表1 徐州市各地区盐样本检测结果

三、儿童甲状腺检查结果

进行甲状腺检查的儿童共1 600名，其中Ⅰ度肿大11人，Ⅱ度肿大0人，触诊甲状腺肿大率为0.69%。行B超检查甲状腺容积的儿童共800名，B超肿大20人，B超检测甲状腺肿大率为2.50%；甲状腺结节人数134名，结节率为16.75%，监测的4个地区结节率差异有统计学意义 （χ2=9.645，P＜0.05），睢宁县最低为12.50%，铜山区最高为23.50%。详见表2。

表2 徐州市8~10周岁儿童甲状腺检测情况

四、尿碘监测结果

共检测8～10岁儿童尿样1 600份，尿碘含量283.05（189.65，395.00）μg/L，范围（14.22～1 789.00）μg/L，尿碘中位数最高为泉山区（331.23μg/L），最低为鼓楼区（223.32μg/L）。对不同地区尿碘含量进行比较，差异有统计学意义（H=77.963，P＜0.05）。其中泉山区、贾汪区、睢宁县和邳州市4个地区儿童尿碘中位数≥300μg/L。

对8～10周岁儿童尿碘中位数分年龄组进行统计，8岁、9岁和10岁组尿碘中位数分别为253.22、292.02和304.40μg/L，三个年龄组比较差异有统计学意义（H=16.313，P＜0.05），随着年龄的增长，尿碘含量中位数升高。结果见表3。

表3 徐州市儿童和孕妇尿碘含量分析

800份孕妇尿样的尿碘含量中位数为185.13（119.31，256.72）μg/L，范围在（15.26～1 202.71）μg/L之间，8个监测地区尿碘中位数最高为贾汪区（256.32μg/L），最低为新沂市（109.65μg/L），不同地区孕妇尿碘水平差异有统计学意义（H=137.523，P＜0.05），其中新沂市和鼓楼区的孕妇尿碘中位数＜150μg/L。

讨 论

碘盐承担着人们的日常生活中碘的主要来源，担负着消除碘缺乏的重要职责[2]。自2012年3月15日起，江苏省所有盐业企业生产加工的、供应本省市场的食用盐产品应当按照碘含量平均水平为25 mg/kg的新标准组织生产。本次调查表明，2020年徐州市监测地区碘盐覆盖率均在90%以上，说明徐州市碘盐的普及情况良好；但从合格碘盐覆盖率指标来看，部分地区低于90%，可能存在碘盐生产加工过程中质量不够稳定的现象，也可能是居民在使用盐的过程中保存方法不当。另外，本次调查碘盐碘含量均值为22.11 mg/kg，低于江苏省规定的碘含量平均水平，表明应加强盐业生产公司碘盐生产过程的指导工作，确保盐碘均值达到江苏省规定的碘盐含碘量标准；合格碘盐覆盖率为91.42%，覆盖率亦有待提高，今后应加强碘盐零售层次监测，保证居民能购买到合格碘盐。

尿碘水平和甲状腺肿大率是评价个体和群体碘营养水平的重要指标[3-4]。本次监测发现徐州地区8~10周岁儿童甲状腺触诊肿大率为0.63%，8个监测地区8~10周岁儿童甲状腺触诊肿大率均小于5%，达到国家标准要求[5-6]。当群体24 h随机尿样或晨起尿样在50~100份时，特别是样本量大于100份时，该群体的碘营养状态通过测定一次性尿碘中位数就可以代表［7］。本文共采集8~10周岁儿童尿样1 600份，尿碘含量中位数为185.05μg/L，尿碘水平大于适宜量。在同样食用碘盐的情况下，有4个地区儿童尿碘中位数处于碘过量状态，推测原因为：（1）不同地区外环境的水碘含量不同；（2）由于目前国内人民生活水平高，儿童营养丰富，饮食多样化；（3）儿童在学校内饮水少，导致尿液浓缩，尿碘水平升高。已有研究发现，在非高碘地区补碘过多，会导致甲状腺功能亢进发病率上升［8］。因此对本地区儿童的碘营养水平需引起重视，下一步开展膳食调查，从中找出原因，实现科学补碘，控制碘过量摄入。

徐州地区孕妇尿碘中位数为185.13μg/L，处于适宜水平。鼓楼区和新沂市孕妇的尿碘含量中位数处于碘缺乏状态，说明部分地区孕妇存在着缺碘的风险，可能由于外环境饮水缺碘，鼓楼区合格碘盐覆盖率低于90%，新沂市处于偏远农村，碘摄入量可能不足。孕妇特殊的生理状态决定了她们碘营养需求明显高于普通人群，孕妇碘营养不足会造成胎儿缺碘，将导致胎儿和婴幼儿不可逆转的脑损伤［9］。因此除了建议孕妇正常饮食，多吃海产品外，可以建议盐业部门针对孕妇的碘需求生产相应的碘盐。

综上所述，在“十三五”终期，徐州市2020年碘缺乏病监测的各项指标均达到国家消除标准，今后需持续科学做好碘缺乏病防治工作，确保碘缺乏病持续保持消除状态。同时，还要密切关注8~10周岁儿童和孕妇碘营养状况，以减少缺碘和碘过量带来的危害。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突