迷走肝总动脉伴胃小弯侧动脉变异一例

马珩钞 姬若楠 吴 宇 李丰源

（新乡医学院，1 2017级临床医学专业，2 2018级临床医学专业，新乡 453003）

笔者在解剖1具老年女性尸体中发现，肝总动脉走行和分支变异伴胃小弯侧动脉来源和分支变异，现报道如下。

肝总动脉自发出后，主干向右上方走行于肝下缘，并沿途发出分支。肝总动脉在胃小弯右侧上行2.62 cm后，向左分出一支胃动脉，外径为0.34 cm。胃动脉走行1.16 cm后向贲门部发出1个分支，主干继续向左走行1.98 cm后分成2支。1支为胃动脉左前支，经再分支后于胃小弯左侧半进入胃前壁。另1支沿胃小弯向幽门部走行3.35 cm后分为胃动脉右前支和胃动脉后支。胃动脉右前支经再分支后于胃小弯右侧半进入胃前壁。胃动脉后支经再分支后沿整个胃小弯进入胃后壁。肝总动脉发出胃动脉后继续走行1.33 cm发出一贲门支至贲门前面，再继续走行0.39 cm后发出一食管支于食管前面上行，食管支经0.37 cm后也发出一贲门支至贲门前面。肝总动脉继续向右走行2.81 cm后发出肝左动脉进入肝左叶，又继续走行1.84 cm后发出肝中动脉于门静脉左支前方上行入肝。其中肝总动脉发出食管支0.96 cm之后进入肝左叶与尾状叶之间的静脉韧带裂中，至肝中动脉起始处出两叶之间，长3.69 cm，可见受挤压迹象。随后，肝总动脉转向右下方，经0.49 cm后分为肝右动脉和胃十二指肠动脉。肝右动脉于门静脉左支前方，肝总管后方右行2.85 cm后发出胆囊动脉，主干继而分为上下两支后进入肝右叶。胆囊动脉走行0.54 cm后分为浅支和深支。肝右动脉的上支入肝前又发出一返支，贴肝右动脉主干的上方向左走行1.63 cm后分成2支，分别进入尾状叶。胃十二指肠动脉在门静脉前方向下走行于肝十二指肠韧带内，经2.67 cm后分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。

在该例变异中，左膈下动脉起自腹腔干根部左侧，向左上方走行4.83 cm后分为上下2支，上支进入膈肌，下支为肾上腺上动脉，经再分支后进入肾上腺。腹腔干外径0.76 cm，走行1.30 cm后分为脾动脉和肝总动脉。脾动脉走行较为正常（图1）。

图1 迷走肝总动脉伴胃小弯侧动脉变异

左膈下动脉发自腹腔干较为常见，但当伴胃左动脉缺失时应注意辨别。

在该例变异中，胃小弯侧动脉来自迷走肝总动脉单独分出一支胃动脉，导致该胃动脉的分支特点为“树枝状”，这与正常的分支特点不相同。该种变异出现率极低，查文献未见相同报道。该例迷走肝总动脉的贲门支和食管支通常由胃左动脉发出。这些血管变异在食管癌和胃癌切除手术中均具有重要意义。