医养结合养老模式及对策研究

黄小民

摘  要：医养结合是提供老龄化群体的高质服务和个性化服务以及实现幸福晚年的重要途径。本文总结我国主要医养结合养老模式成效，分析了我国医养结合发展的制约因素，对提升我国医养结合服务发展提出了完善制度体系，建立协调机制、整合医养结合资源，协同合作运营、完善老年群体的医保、保险制度及加强医养结合人才队伍建设的思路。

关键词：医养结合  养老  模式  对策

中图分类号：R197.1;D669.6              文献标识码：A文章编号：1674-098X（2021）05（b）-0231-04

Research on the Mode and Countermeasures of Combination of Medical Care and Pension

HUANG Xiaomin

（ Jinggangshan University， Ji'an， Jiangxi Province， 343009 China）

Abstract： The combination of medical care and pension is an important way to provide high-quality and personalized services for the aging population and to achieve a happy old age. This paper summarizes the effectiveness of the main pension mode of combination of medical care and pension in China， analyzes the restrictive factors of the development of the combination of medical care and pension in China， and puts forward the ideas of improving the system， establishing the coordination mechanism， integrating the resources of the combination of medical care and pension， cooperating in operation， improving the medical insurance and insurance system of the elderly group， and strengthening the construction of the talent team of the combination of medical care and pension.

Key Words： Combination of medical care and pension; Pension; Mode; Countermeasures

2019年3月李克強总理在政府工作报道中明确指出：我国60岁以上人口已达2.5亿。要大力发展养老特别是社区养老服务业、改革完善医养结合政策，让老年人拥有幸福的晚年，后来人就有可期的未来。2019年10月，为贯彻落实党中央、国务院决策部署，深入推进医养结合发展，国家卫生健康委联合12部门印发了《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，从强化医疗卫生与养老服务衔接等5个方面提出了15项推进医养结合的发展的政策措施。在全球都面临老龄化问题中，医养结合是一项非常体现中国国情的政策制度，是提供老龄化群体的高质服务和个性化服务以及实现幸福晚年的重要途径。

1  医养结合理念由来

医养结合模式是中国解决老龄化急剧增多压力的重要举措。顾名思义，医养结合就是医疗资源和养老资源的结合，这样才符合社会资源利益分配的最大化原则[1-2]。医不仅包括医疗卫生，还包括大康复保健及老年医学;养主要有物质和精神层面的关怀和服务等。这与西方整合照料理念具有一致性。整合照料指各机构通过联合的方式将基本照料、社区照料和社会照料以被照料者为中心相统一，提供不间断的、高质量的照料[3-4]，实际上起源于以美国为代表的欧美发达国家针对老年公共服务中健康照料和社会照料割裂造成的高昂医疗成本与低质量护理问题而进行资源整合的实践[5-6]。随后，日本、英国等国家都在推行老年服务整合，如英国牛津在管理和治理、需求和结果目标、服务利用者路径、基础设施建设、人力资源和工作场所管理等方面对老年人服务进行整合[7]，我国医养结合模式虽有国外整合服务理念，但国情有别，体制有别，具有中国特色。

2  医养结合的主要模式

自2000年医养结合形式在太原市尝试实施后，随后国家出台一系列的有关医养结合政策，促进各种医养结合养老模式的形成和发展，目前我国主要有以下几种医养结合模式。

2.1 医养签约合作模式

即医院和养老院之间按双方约定的内容、费用等签约规范，本着互惠互利原则，开展多种形式的合作。这种模式又细分为各种不同方式：一是以养老为主的，在养老机构内设单个医务室和门诊部等，只有门诊服务的医疗为辅方式;二是以医疗为主的，即在大型医院里建养老机构，利用医院本身丰富优质的医疗保障物质、人力护理资源及环境兼职养老或者康复服务;三是医疗、养老齐头并进，一般是新开发的养老机构选址同时会设计大型综合医院的配套建设，也是当今的一个发展方向;四是外包或托管方式，养老机构和综合医院、康复护理中心等签订合作协议，承担养老机构需要的连续的、全流程的医疗和康复服务。

2.2 社区、乡镇医养结合模式

这种模式就是对社区、乡镇现有养老机构和卫生服务机构的改革和能力提升工程。社区、乡镇一般都有医疗卫生机构，比如社区医院、乡镇卫生院等，可以利用现有的社区医院、乡镇卫生院和养老机构等进行改造和扩建，通过各种资源整合及服务衔接，使得他们通过改建后能力提升，具有完善的硬件设施和充足的专业人员队伍，因而达到符合医养结合的设施条件和服务能力。通过统一规划建设后进行一体化管理，可以因地制宜的为周边社区、乡镇地区的老年群体提供高质的老年养老、康复、护理等一系列的医养结合服务。

2.3 智慧医养结合模式

智慧医养结合模式就是利用信息化支持的一种医养结合方式，是利用云计算、大数据等信息技术产品建立的一个智慧健康养老信息平台，使得“互联网+”在养老服务中的得以充分应用。这个智慧健康养老服务平台通过网络能覆盖机构、社区以及家庭，以大数据为终端，收集所覆盖群体的各种数据传入云端后对各种资料进行云分析和处理，并能够实施各项信息的共享和利用。平台不仅能够对日常健康、运动和饮食进行监测和建议，还能对高血压、糖尿病等特殊群体进行特别的全天候监测，并出具个性化健康指导和对高风险人群的及时救援。智慧健康养老服务平臺整合健康管理、设备管理、健康报告、报警功能、体检功能、远程医疗等，集管理、运营、服务于一体。为养老院、社区等提供高科技的智能化手段，实现高效、快捷的超值服务与管理;为老年群体提供安全、舒适、便捷、智能的居住环境，为家属提供完善、放心的老人健康数据，适用于各养老机构、社区、街道办等单位。通过智慧平台，医养运营机构可将各职能部门、服务单元及外部市场连成一个有机整体，进行快速、高效的信息收集和业务处理，为医养机构的管理和服务提供适时、准确、可靠的决策依据，提高经营管理效能，增强养老机构的服务能力。

3  医养结合发展的制约因素

3.1 制度不健全，行政管理多头

医养结合医疗护理是关键，长期护理保险制度缺失成为严重影响医养结合养老服务有效供给的深层次结构性因素[8]。虽近些年政府出台一系列政策，但都缺乏各政府部门的配套和衔接。医养结合的发展不光需要卫生部门协作，还需民政部以及人社部等其他部门配合。目前管理制度还是存在条块分割，相关部门的有关医养结合部分责权不明朗，有许多还是职能交叉重叠，形成要么不管要么多头管理局面，这就造成协调的难度。医养结合发展中涉及医保、金融、土地、消防安全等方面的问题，而这些相关的政策和部门之间的衔接和管理也存在问题，此外，由于多重管理导致职能分散，扶持优惠政策难以落实到位，政策监管工作难度大[9]，多部门管理因而就产生管理混乱，不利发展。

3.2 医养资源融合度不高

在深入推进医养结合发展背景下，我国的医养结合服务模式仍处在初步发展时期，虽有成功案例，但大多在起步阶段，名义上是医养结合机构，但实际形式还是医疗和养老资源的形式上简单的合并，并没有达到深层次和细化的有效合作，形式大于内容的合作中，对双方合作的内容、利益分配、合作方式及制约保障等没有深入具体的协议，导致资源不能合理配置，使得医疗和养老资源的有效整合和使用效率都削弱，制约了医养结合的优越性。

3.3 各种投入资金不足、支付限制问题

医养结合是一项利国利民的社会服务事业，但因涉及面广资金需求量大，且资金投入回报周期长，所以一直存在资金短缺问题。传统的专门养老院建设和发展都有国家财政专项资金支持，而医养结合增加的医疗这块却并不在财政补贴这块，医养结合的建设有硬性指标要求，加大建设投入成本。另外，医疗机构靠自身医疗服务就能取得更大的收益，因而不愿分流它的资金放在投资大收益慢的养老服务机构，这就更阻碍医养结合机构的运营困难，而且他们又有部分盈利性质，医保政策还没有包括这些医养消费，这些支付限制直接影响医养结合机构提供的一些健康管理功能及其他服务。

3.4 人才队伍建设难

专业化的队伍建设是制约医养结合服务发展的关键因素，目前我国医养结合服务人员存在很大缺口。一方面是养老机构服务人员普遍收入低、社会认可程度低、工作强度大，形成强大的心理落差，因而工作积极性低，导致人员流失严重，新人难以招聘。另一方面没有专门的人才培养体系，高校的医养结合人才培养数远远不能满足市场需求，国家政策规定只有正规医疗机构从业人员才能报考各级卫生职称考试和晋级，医养结合机构目前不属于此列，所以更加剧医养机构的人才流失。

4  加快医养结合服务发展的对策建议

4.1 完善制度体系，建立协调机制

完善的制度体系对医养结合养老服务模式的发展起着规范运行作用，规范的政策法规使得医养结合上升到立法层面，能够明确界定医养结合的性质、内容及各级职能部门主体的职责范围等，也能对各级机构的运营起着监督和规范管理作用，制度化和规范化的体系制度有利于医养结合的健康发展。医养结合牵涉面大因而复杂，首先应由政府牵头民政部、卫健委及民政部等各级单位统筹规划，作为组织和策划的主要部门再去协调各方机构和力量，在政府层面的总体政策和实施方案下，秉着一方牵头多方协作的指导思想，明确医养结合的负责部门及配合协作部门，打破条块分割多重管理局面，实现主体机构领导下的横向联合，这样既有主责任方又有协作方，分工明确配合得当，这样淡化部门壁垒统筹协调才能使医养结合服务健康发展。

4.2 整合医养结合资源，协同合作运营

医养结合的发展需要大量的人财物的支持，而医养结合资源配置的现状都是捉襟见肘，非常限制发展，在充分认识主体定位情况下，吸收多方元素和资源的参与，对各方资源充分整合，形成差异化发展，满足不同服务人群的多元化医养结合服务需要。支持大量社会资金的植入，能很大程度缓解各方面的压力，改善现有的基础设施状况和服务质量的压力。一方面对不同类型的医养机构要有侧重发展，对大型医养机构要侧重扩展功能，鼓励向高端发展，而对基层医养机构则要不光要完善自身而且要积极转型，对缺乏的医护或者照料服务力争做好全面的基础服务;另一方面根据老年群体健康层次的不同需求，构建多层次多元化的服务体系，充分利用所整合资源满足不同层次服务，实现供给多元化。

4.3 完善老年群体的医保、保险制度

不管身体状况如何的老年群体都将面临一个医养和护服的需要，但由于老年群体的低收入经济压力，需求并不一定能实现，而良好的医保、保险制度却能有效地缓解这种矛盾。我国一贯是医保为主，各种商业保险为辅的医疗模式，因此，首先，要有针对性地完善老年群体的专门的医保制度，不光要向医养结合机构进行老年医保的全覆盖，而且要加大老年医保的报销优惠种类和金额，医保报销范围不仅在病中，而且更要囊括老年病前预防及康复等项目，通过拓展老年医保报销范围，增加病前预防和保健等的内容，有利于老年群体的健康提升，更可有效降低老年群体医保资金的支出。其次，建立老年群體的照护险制度并提早强制缴纳，可以让老年群体需要照护阶段能享受这种保险的服务减轻经济负担，这种提早预防形式更有利于节约老年群体的护理成本，减少各种负担，利于医养事业的发展。

4.4 加强医养结合人才队伍建设

完备的医养结合人才体系是医养结合事业发展的关键。首先要健全医养结合专业人才教育层次，打造学历教育为主，职业教育和在职培训为辅的完善的人才队伍培养体系，以此满足不断发展的医养结合事业需要。高等院校和职业学校应通过持续化的有关康复、护理及老年类的专业设立，通过系统化的专业教育和培训，才能源源不断地为社会输送高专业素质医养结合人才;还可以鼓励医疗机构的各科有志于医养结合事业的临床医生，利用他们的医学专业背景再进行岗位培训也可以很好充实专业的医养结合人才队伍。其次是要提高医养结合人才的待遇保障。医养结合工作本身苦累繁重却社会地位低下而且待遇偏低，导致人才难留，要从根本上改善这种状况，使医养结合机构人员享受同等的职称评定待遇、岗位补贴及其他同等待遇的各种鼓励政策，才能不断岗位吸引力，留住专业人才队伍。

医养结合理念的养老模式的发展随着社会和科技的发展将会有各种可能的形式，而且老龄化必将也是一个长期的现实问题，因此，今后研究更要不断关注新的动态和趋势，对问题进行持续的跟进研究，不断拓展医养结合领域的理论观点和实践。

参考文献

[1] 陈钰琦.大连市公立养老机构建设研究[D].大连：大连海事大学，2018.

[2] 秦康.山东省蒙阴县医养结合产业发展战略研究[D].济南：山东建筑大学，2019.

[3] 张晓杰.医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与政策选择[J].西北人口，2016，37（1）：105-111.

[4] 党维维.山东省农村社区卫生机构参与居家养老服务问题研究[D].泰安：山东农业大学，2019.

[5] 封铁英，南妍.医养结合养老模式实践逻辑与路径再选择—— 基于全国养老服务业典型案例的分析[J].公共管理学报，2020，17（3）：113-125，173.

[6] ENG C，PEDULLA J，ELEAZER G P，et al.Program of All-Inclusive Care for the Elderly（PACE）：An Innovative Model of Integrated Geriatric Care and Financing[J].Journal of the American Geriatrics Society，1997，45（2）：10.

[7] 谢春艳，陈多，杜丽侠，等.英国牛津整合型老年人服务经验介绍[J].中国卫生资源，2016，19（2）：158-162.

[8] 陈成文，黄利平，陈建平.从“制度阻滞”看推动城市“医养结合”发展的制度建设方向[J].湖南社会科学，2018（4）：69-76.

[9] 刘稳，徐昕，李士雪.基于SWOT分析的“医养结合”养老服务模式研究[J].中国卫生事业管理，2015，32     （11）：815-817，822.