沈晓晓 鲍丽萍 周慧敏 陈敏华
[關键词] 2型糖尿病;胰岛素;低血糖生成指数饮食;糖脂代谢;胰岛素抵抗;低血糖事件
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2021)15-0019-04
Application of dietary intervention with hypoglycemia index in the treatment of orthopedic patients with type 2 diabetes mellitus
SHEN Xiaoxiao1 BAO Liping1 ZHOU Huimin1 CHEN Minhua2
1.Department of Traumatic Orthopedics,Lishui City People′s Hospital in Zhejiang Province, Lishui 323000, China; 2.Administration Building, Lishui City People′s Hospital in Zhejiang Province, Lishui 323000, China
[Abstract] Objective To investigate the application of dietary intervention with hypoglycemia index in the treatment of orthopedic patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM). Methods A total of 92 patients with T2DM hospitalized in the department of traumatic orthopedics in our hospital from January 2018 to February 2020 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group, with 46 cases in each group. Both groups were treated with the same insulin aspart combined with insulin glargine to control blood glucose. The control group was treated with a balanced diet of common diabetic food exchange method for dietary guidance, while the intervention group was treated with hypoglycemia index method for dietary guidance intervention. Both groups were intervened for 8 weeks. The changes of glucose and lipid metabolism and insulin resistance indexes before and after 8 weeks of intervention were observed,and the incidence of hypoglycemia events was compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention, the levels of serum FBG, 2 h PG, HbA1c, TC, TG and LDL-C in both groups were all significantly lower than those before intervention,while serum HDL-C level was significantly higher than that before intervention,with significant difference (P<0.05 or P<0.01), and the change range in the intervention group was more significant than that in the control group,with significant difference (P<0.05). At the same time,the HOMA-R after intervention in the two groups were significantly lower than that before intervention ,with significant difference (P<0.05 or P<0.01), and the decrease range in the intervention group was more significant than that in the control group, with significant difference(P<0.05). The incidence of hypoglycemia in the intervention group was 4.35% (2/46), which was lower than that of 17.39% (8/46) in the control group,with significant difference(P<0.05). Conclusion Diet intervention with hypoglycemia index assisted by insulin can not only improve glucose and lipid metabolism,but it is also conducive to the standard of blood glucose and blood lipid,as well as improve the insulin resistance and reduce the incidence of hypoglycemia events.
[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Insulin; Hypoglycemia index diet; Glucose and lipid metabolism; Insulin resistance; Hypoglycemia events
糖尿病是一种临床常见的代谢紊乱性疾病,主要是由于胰岛素分泌或功能下降或缺陷引起的糖脂、蛋白质代谢紊乱引起,可引起多种急慢性并发症,危害患者的健康[1-2]。饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗措施之一,传统交换份法是临床最常用的饮食指导方法,但存在餐后血糖不稳现象,增加了并发症的发生率[3-4]。食物血糖生成指数是指人体进食含50 g碳水化合物的待测食物后血糖应答曲线下的面积与食用含等量碳水化合物标准参考物后血糖应答曲线下的面积之比。采用食物血糖生成指数合理安排膳食,对于调节和控制人体血糖大有好处。
近年来低血糖生成指数饮食在糖尿病患者血糖达标中的作用越来越受到关注,其餐后血糖反应发生率低,在患者短期糖脂控制及改善胰岛素抵抗方面具有较大的益处[5-6]。本研究旨在探讨低血糖生成指数饮食干预辅助胰岛素在骨科2型糖尿病患者治疗中的应用,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2020年2月在我院骨科住院治疗的2型糖尿病患者92例。纳入标准[7]:①符合《中国2型糖尿病防治指南》中的诊断标准[8];②口服降糖药物难以控制,长期接受胰岛素注射治疗。排除标准[9]:①合并严重的急慢性并发症者;②既往有胃肠道手术史或胃肠功能障碍史者。采用随机数字表分为干预组和对照组,每组各46例。两组性别构成、年龄、病程和体质量指数(Body mass index,BMI)基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组均予相同的门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司Novo Nordisk A/S,国药准字J20150072,规格:3 mL/300单位)+甘精胰岛素(赛诺菲北京制药有限公司,国药准字J20140054,规格:3 mL/300单位)控制血糖。对照组予均衡饮食的普通糖尿病食物交换份法进行膳食指导;干预组予低血糖生成指数饮食指导干预,其中食物的血糖参照中国食物成分表[10],多选取低血糖生成指数(<55%)的食物,如牛奶、酸奶、苹果、菜豆、绿豆、大豆和山药等,并教育患者学会交换并兼顾饮食多样化。两组均干预8周。
1.3观察指标
观察两组干预前和干预8周后糖脂代谢及胰岛素抵抗指标的变化,并比较低血糖事件的发生率。
1.3.1糖脂代謝评估 采用空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose,2 h PG)和糖化血红蛋白(Haemoglobin A1c,HbA1C)评估糖代谢情况,其中FBG和2 h PG水平采用罗氏活力型血糖仪测定,HbA1c水平采用日立7600型全自动生化分析仪测定。采用三酰甘油(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein,LDL-C)评估其脂代谢情况,采用日立7600型全自动生化分析仪测定。
1.3.2 胰岛素抵抗评估 采用胰岛素抵抗指数(HOMA-R)进行评估,HOMA-R=FPG×F-ins/ 22.5,其中F-ins为空腹胰岛素(Fasting insulin)。
1.3.3 低血糖事件 是指血糖值<2.8 mmol/L(50 mg/dL)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后糖代谢指标比较
干预前两组FBG、2 h PG和HbA1c比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预8周后,两组FBG、2 h PG和HbA1c均较干预前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且干预组下降幅度较对照组更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组干预前后脂代谢指标比较
干预前两组血清TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预8周后,两组TC、TG和LDL-C水平较干预前明显下降,HDL-C水平较干预前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);且干预组变化幅度较对照组更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3 两组干预前后胰岛素抵抗指数比较
干预前两组HOMA-R水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预8周后,两组HOMA-R水平较干预前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);且干预组下降幅度较对照组更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.4 两组干预期间低血糖事件比较
干预组和对照组低血糖事件发生率分别为4.35%(2/46)和17.39%(8/46),干预组低血糖事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.041,P<0.05)。
3 讨论
随着社会老年结构问题和饮食成分结构的变化,糖尿病在人群中发病率逐年趋年轻化。饮食控制是糖尿病患者应长期坚持的基本治疗措施之一,是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施。饮食控制的好坏直接影响糖尿病的治疗效果,严格而合理的饮食控制是糖尿病患者血糖达标的关键[11-12]。目前国内糖尿病饮食控制方案多采用食物交换份法控制总能量,但通过一般营养辅导使患者准确把握食物交换的技能有一定难度,而且食物交换份法只考虑到碳水化合物的食物在体内释放能量多寡,而忽略了不同食物和同等食物在不同烹调条件下对血糖变化的不同影响,因此受到越来越多医学工作者的质疑[13-14]。
血糖指数表示含有50 g有价值的碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖相比,在一定时间内(一般为餐后2 h)引起体内血糖应答水平的百分比值。血糖指数是衡量碳水化合物类食物引起餐后血糖反应的一项指标,量化了碳水化合物的性质、类型对餐后血糖水平的影响程度,近年来逐渐引起医学工作者的重视[15-16]。一般认为,高血糖指数食物进入胃肠道后消化吸收相对较快,快速引起血糖应答,血糖反应峰值较高,下降速度亦较迅速,易发生血糖波动不稳定,低血糖事件发生率居高不下[17-18]。低血糖指数食物在胃肠道停留时间相对较长,消化吸收率相对较缓慢,能减少餐后胃肠激素和胰岛素分泌,持续抑制血游离脂肪酸水平,引起血糖反应峰值较低,下降速度亦较缓慢,使餐后血糖更加平稳,波动更小[19-20];同时低血糖指数食物可促进外周组织对葡萄糖的摄取利用,有效改善胰岛素抵抗,增加了胰岛素的敏感性,减少了低血糖事件的发生,使糖尿病急慢性并发症的发生率明显减少[21-22]。本研究结果显示,干预8周后,干预组糖代谢指标血清FBG、2 h PG和HbA1c下降幅度较对照组更显著;同时脂代谢指标血清TC、TG和LDL-C水平下降幅度和HDL-C水平上升值亦较对照组更显著。提示低血糖生成指数饮食干预辅助胰岛素用于骨科2型糖尿病患者可改善糖脂代谢,有利于血糖及血脂的达标;同时本研究还发现干预8周后,干预组HOMA-R水平下降幅度较对照组更显著,且其低血糖事件发生率明显低于对照组。提示低血糖生成指数饮食干预辅助胰岛素用于骨科2型糖尿病患者可改善胰岛素抵抗,增加胰岛素治疗的敏感性,降低低血糖事件发生率。
综上所述,低血糖生成指数饮食干预辅助胰岛素用于骨科2型糖尿病患者不仅可改善糖脂代谢,有利于血糖及血脂的达标,而且可改善胰岛素抵抗,降低低血糖事件发生率。血糖指数的提出为糖尿病患者合理选择含碳水化合物类的食物提供了依据,但在应用血糖指数指导糖尿病患者饮食治疗时,还要关注碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分对血糖指数的影响[21-23]。
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(收稿日期:2020-10-15)