针灸推拿治疗颈胸段椎小关节错缝临床研究

徐红军，孔万青

(杭州市西湖区转塘街道社区卫生服务中心针灸推拿科，浙江 杭州 310024)

0 引言

颈胸段椎小关节错缝就是指机体的颈椎胸椎小关节超的活动范围异常，小关节的面和面之间出现微小错位，多发于青壮年群体[1]。睡姿不当、外伤等都可能致使该病发生，患者大都疼痛，也有一部分患者没有明显感觉，如果不及时治疗，就可能导致患者的双肩不平，甚至可发生颈椎病，出现迷走神经压迫症状和刺激症状。针灸推拿属于中医学重要的组成部分，对脊柱疾病治疗存在疗效确切、治疗损伤小、治疗时间短以及治疗花费少等优点，因此本课题选择针灸推拿对颈胸段椎小关节错缝进行治疗，内容为：

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2017年1月到2019年12月之间的98例颈胸段椎小关节错缝患者通过随机数表法进行分组，分为甲组同乙组，两组均49例患者。乙组，26-60岁/(35.21±2.35)岁。女24例、男25例。甲组，27-58岁/(35.29±2.29)岁。女25例、男24例。两组基线资料P>0.05。

诊断标准：(1)棘突周围疼痛、酸胀。(2)在触诊时，C7到T2棘突周围有局限性压痛存在，肌肉紧张，可有或者没有条索状、结节状的筋结存在。(3)存在肩背肌筋膜炎病史.(4)X线正位片中，C7到T2棘突不规整排列，有偏歪情况处在，且椎骨旋转。

纳入标准：满足诊断标准的患者；对研究知情同意，且自愿参加的患者。

排除标准：合并严重的心、肝、肾等疾病患者；合并糖尿病的患者。

1.2 方法

乙组常规治疗：每次口服600mg的芬必得，每天两次，持续十天。甲组针灸推拿治疗：(1)针灸，选择直径为0.35mm、长度为40mm的毫针，选择夹脊穴，双手加持进针，针刺约15mm，提插，平补平泻，留针约20min；选择压痛点阿是穴，使用劫刺法；选择筋结处阿是穴，使用恢刺法。(2)推拿。①患者选择俯卧位，全身尽量放松，在颈胸段脊柱的两侧开展侧滚法，约3min，条索状或圆形硬结经拇指罗纹面按住，拨法，力度从轻到重，以患者耐受为度，约2min。②按揉分推法，患者俯卧位，确保头颈处于中立位，颈胸段脊柱的两侧肌肉经双手拇指罗纹面按揉，沿颈胸段脊柱两侧从内向外的分推，从轻到重，以患者皮肤微红为宜，3-5min。②整复手法，选择T1棘突向右偏歪的患者为例。患者俯卧位，确保头颈处于中立位，在棘突右侧放置左手拇指，固定，患者左转头，右侧面部尽量贴于床面，右手扶住患者左侧头部(耳上方)，轻轻的把头部向右下方推动，尽可能旋转颈椎，两手反向用力进行扳动，使颈椎旋转度增加，左手拇向左侧用力对偏歪棘突进行推顶，出现弹响就说明复位。之后头患者颈回复到中立位，左侧棘突、横突间放置右手掌根且固定，向右转头，左侧面部尽量贴于床面，左手扶住患者右侧头部(耳上方)，轻轻的把头部向左下方推动，尽可能旋转颈椎，嘱患者呼气，下压右手掌根，到呼气末时瞬间用力，掌根向右下方按压，而左手固定确保患者头部不动。之后头颈回复到中立位，在患者的右侧站立，背部颈胸段正中处两掌重叠，嘱患者用力的吸气以及呼气，随着呼吸向下按压，呼气末时瞬间用力。

1.3 观察指标

于治疗前后，评估患者肌肉紧张度，以医师手感分成轻度、中度以及重度，以减轻视为改善；评估条索状或者结节状筋结大小，以减小和消失视为改善；检测椎体旋转度以及倾斜度(X线)，以减小视为改善；测量棘突偏离中心轴线距离，以缩短视为改善。疗效评价，患者主观症状消失，触诊时未发现结节状或条索状的筋结，无压痛、肌肉紧张，通过X线正位片发现患者椎体的倾斜度消失或者明显减少、旋转度消失或者明显减少，棘突未偏歪或者棘突偏离中心轴线的距离显著缩短，半年内未复发视为痊愈；患者主观症状消失，触诊时未发现结节状或条索状的筋结，无压痛、肌肉紧张，通过X线正位片发现患者椎体的倾斜度消失或者减少、旋转度消失或者减少，棘突未偏歪或者棘突偏离中心轴线的距离缩短，3个月内未复发视为显效；患者主观症状减轻，触诊时有结节状或条索状筋结存在，压痛、肌肉紧张减轻，通过X线正位片发现患者椎体倾斜度以及旋转度改善不明显，且棘突偏离中心轴线的距离改变不明显视为有效；主观症状、体征以及X线检查结果没有改善视为无效[2]。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0软件，(%)体现计数资料，χ2检验，(±s)体现计量资料，t检验，P<0.05体现有统计学差异。

2 结果

2.1 观测指标改善情况的比较

不同干预实施后，甲组肌肉紧张改善率高于乙组 (χ2=28.4066，P=0.0000)；甲 组 筋 结 改 善 率 高 于 乙组(χ2=25.3376，P=0.0000)；甲组椎体倾斜度改善率高于乙组(χ2=27.8822，P=0.0000)；甲组椎体旋转度改善率高于乙组(χ2=29.7551，P=0.0000)；甲组偏歪棘突同中心轴线距离改善率高于乙组 (χ2=22.1831，P=0.0000)。

表1 观测指标改善情况的比较[n(%)]

表2 临床疗效的比较[n(%)]

2.2 临床疗效的比较

不同干预实施后，甲组治疗总有效率高于乙组(χ2=12.0276，P=0.0005)。

3 讨论

椎小关节错缝是指脊柱关节出现不完全脱位，导致关节面关系出现改变，关节排列轻微异常，但关节面仍接触[3]。脊柱活动属于多节段的、多方向的联合动作，当脊柱失稳，发生椎小关节错缝，且椎周软组织的位置关系变得紊乱。发生椎间小关节错缝后，神经根或血管会受到刺激与压迫，且对周围组织产生异常的张力，致使压痛、疼痛等情况出现，同时反射性肌肉舒缩改变可致使肌挛发生缩或痉挛[4-6]。而且，由于疼痛或肌痉挛保持性制动，再加上脊柱周围的关节囊、韧带出现适应性的调节，致使脊柱功能活动发生异常[7]。

在中医学上，椎小关节错缝属于筋出槽、骨错缝等范畴，脊柱属于督脉循行部位，足太阳膀胱经行于机体脊柱的两侧，出现颈胸段椎小关节错缝时会对经脉产生损伤，而经络不通、受损，进而气血淤滞以及筋骨失养，使筋骨损伤程度加重[8]。患者治疗原则为：纠正异常解剖位置，解除刺激和压迫；使脊柱生物力学平衡恢复。

本课题是给予患者针灸推拿治疗，其中，针刺可疏经通络、行气止痛、活血祛瘀，尤其是劫刺法以及恢刺法，能够有效治疗软组织损伤性疾病[9]。在推拿治疗中，把偏歪的棘突推正，使一侧的关节突向侧方移位做矫正处理，且对同侧椎体胁头关节进行矫正，使其向前方移位；对侧椎体胁头关节进行矫正，使其向后方移位；手掌对椎骨进行按压，确保椎骨前后轻度的移动，使错缝胁横突关节复位，局部施以手法，而舒通经络、利于血液循环、促进无菌性炎症的消除、促进水肿吸收，对关节周围软组织的刺激与压迫进行解除，使紧张痉挛的肌肉松驰，而根治疾病[10]。

总之，给予颈胸段椎小关节错缝患者针灸推拿治疗，能够得到确切的治疗效果，可显著改善筋结、肌肉紧张、椎体倾斜度、椎体旋转度、偏歪棘突同中心轴线距离。