疼痛科患者的护理安全隐患及应对对策分析

瞿 秀

武汉市普仁医院疼痛科，湖北武汉 430081

患者安全是指患者在就医过程中避免因意外 事故造成不必要的伤害，主要强调减少就医过程中不安全的设计、操作和行为。随着生活水平的提高，人们对医疗保健的需求与日俱增，维权意识的增强进一步提高了对医疗护理安全的要求。随着医疗机构的逐步细化，医疗机构之间的竞争日益激烈，护理工作的态度和质量已成为就医选择的一部分，护理安全的重要性不容忽视。目前，随着患者维权意识的增强和人们素质的普遍提高，这类问题明显减少，但在日常工作中经常出现，这就要求医生们要站在患者的角度慎重考虑问题，加强隐患管理[1-2]。本研究分析了疼痛科患者的护理安全隐患及应对对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择我院2018年1月至2020年7月疼痛科患者共50例，根据护理安全管理实施的前后进行分组，其中，其中，2018年1月至2019年1月对照组25例患者接受常规方案护理，2019年2月至2020年7月观察组25例患者接受常规护理联合护理安全隐患分析和采取应对对策。对照组男12例，女13例，年龄21～79岁，平均（43.21±2.81）岁。癌症疼痛20例，烧伤疼痛3例，创伤疼痛2例。观察 组 男14例，女11例，年 龄22～79岁，平均（43.58±1.89）岁。癌症疼痛20例，烧伤疼痛3例，创伤疼痛2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①因癌症、烧伤、创伤等引起剧烈疼痛的患者；②知情同意本次研究；③可配合本研究的内容。排除标准：①精神疾病者；②认知障碍者；③其他原因无法配合患者；④存在癫痫、躁狂等神经系统疾病患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规方案护理，常规遵医嘱给予患者应用止痛药，并加强巡视，及时发现不良情况并及时处理。

观察组在该基础上增加护理安全隐患分析和采取应对对策。（1）安全隐患分析。主要隐患在于容易出现跌倒、用药安全、以及自控镇痛泵应用中的意外事件等。（2）应对对策。措施包括：①加强护理人员管理。加深对安全管理的印象。护理部定期开展安全教育讲座，围绕疼痛科护理隐患管理现状，强化全体护理人员的责任意识，让全体护理人员了解护理过程中存在的法律问题。优化护理人员编制。护士长根据疼痛科护理人员分布情况保证班次合理，根据护理人员工作量差异灵活排班，调整每位护理人员用餐时间和休息时间。确保护士站24 h有人值班。②加强对住院患者的评估。要求负责护士对每一位新入院患者，特别是疼痛科患者进行详细的入院评估。对跌倒床积分表等多个危险因素进行评估，筛选出易跌倒的高危人群，并对有跌倒倾向的患者进行标记。对评估得分高危的患者要进行监测，对出现眩晕、重度贫血等特殊症状的患者，如果评估得分小于高危值，也要进行监测。在评估中，除了要详细了解患者的实际情况外，还要给予有效的监护。如果家属不能陪同，请详细陈述病情，并签字作为证据，避免不必要的纠纷。③健康教育。护理人员要向患者及其家属讲解病房环境和人员构成，介绍科室环境、探视陪护制度和科室安全管理制度，在沟通中了解患者概况，评估患者自身危险因素，积极排除存在安全隐患的患者，确保患者安全治疗。要讲解疾病治疗护理流程和相关治疗知识，与患者分享疾病治愈案例，让患者对疾病康复充满信心。④重视药物护理。由于生理、病理等因素的影响，疼痛科患者经常出现漏药、多服等“服药能力下降”的情况。此外，疼痛科服药种类多，服药时间不同，部分患者主动服药，症状好转后自行停药。由于药物突然中断或误用，下次服用时，血药浓度波动过大，导致药物不良反应或药源性疾病急剧增加。因此，每个护士都应该严格监控患者的用药。有医嘱但指导患者自行用药的，一定要及时督促患者用药，杜绝遗漏服药现象。用药之前遵守科室药品复核制度，再次核对患者信息，并监测用药过程的不良反应，发现疑似不良反应需立即停药观察。⑤环境管理。为患者营造安全舒适的住院环境，让患者以积极的态度接受治疗和护理，保持病房安静整洁，让患者得到充分休息，确保室内采光充足、温湿度适宜。病房地板要干燥整洁，铺上防滑垫，拖地时要有防滑痕迹，避免穿不合适尺码的鞋子，注意防滑底。卫生间和病房走廊应安装扶手，并定期检查扶手的稳定性。疼痛科患者应采取防护性制动措施。护士应向患者及其家属讲解护栏、安全带等防护装置的正确使用，确保患者安全。对于感觉功能障碍的患者，使用热水袋避免与皮肤直接接触，温度不宜超过50℃，在使用时要经常观察周围皮肤，以防烫伤患者。⑥自控镇痛泵的护理。在具体护理管理中，要求根据实际情况预留一定长度的导管，并注意正确实施导管固定，在方便患者活动的基础上，降低导管意外脱落的发生率。此外，在患者自控镇痛泵干预过程中，要密切关注患者是否有并发症，每4小时记录一次患者血压，评估患者疼痛程度。加强检查，关注导尿管是脱落还是折叠，关注患者需求。

1.3 观察指标

比较两组安全隐患分析质量、安全隐患预防质量（采取自制的安全隐患防范评估量表，效度是0.912，信度是0.973，满分100分，分值越高则护理质量越高）、护理前后患者机体应激性指标皮质醇和疼痛水平（采取数字量表，0～10分，分数越低表示疼痛越轻[3]）、汉密尔顿抑郁心理量表评分（0～50分，分数越低表示患者的抑郁程度越轻[4]）、汉密尔顿焦虑心理量表评分（0～50分，分数越低表示患者的焦虑程度越轻[4]）、满意率（采取自制的满意问卷，效度是0.963，信度是0.945，分满意、比较满意和不满意，满意度=满意率+比较满意率）、护理安全隐患发生率。

1.4 统计学方法

选取SPSS 22.0统计学软件中，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者安全隐患分析质量、安全隐患预防质量比较

观察组安全隐患分析质量、安全隐患预防质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者安全隐患分析质量、安全隐患预防质量比较（±s，分）

表1 两组患者安全隐患分析质量、安全隐患预防质量比较（±s，分）

组别 n 安全隐患分析质量 安全隐患预防质量对照组 25 84.51±2.21 83.53±2.21观察组 25 96.24±4.01 95.44±3.12 t值 8.434 8.101 P值 0.000 0.000

2.2 两组患者护理前后机体应激性指标皮质醇和疼痛水平比较

护理前两组患者机体应激性指标皮质醇和疼痛水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而护理后两组机体应激性指标皮质醇和疼痛水平均低于护理前，而观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后机体应激性指标皮质醇和疼痛水平比较（±s）

表2 两组患者护理前后机体应激性指标皮质醇和疼痛水平比较（±s）

组别 n 时期 血清皮质醇（μg/L）疼痛水平（分）观察组 25护理前 126.21±13.21 6.23±1.01护理后 54.52±3.01 1.51±0.12 t值 6.210 9.216 P值 0.000 0.000对照组 25护理前 126.25±13.02 6.35±1.21护理后 84.34±10.21 3.67±0.62 t值 4.156 7.234 P值 0.000 0.000 t两组护理前比较值 0.744 0.574 P两组护理前比较值 0.212 0.421 t两组护理后比较值 5.754 7.912 P两组护理后比较值 0.000 0.000

2.3 两组患者护理前后汉密尔顿抑郁心理量表评分、汉密尔顿焦虑心理量表评分比较

护理前两组患者汉密尔顿抑郁心理量表评分、汉密尔顿焦虑心理量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而护理后两组汉密尔顿抑郁心理量表评分、汉密尔顿焦虑心理量表评分均低于护理前，而观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后汉密尔顿抑郁心理量表评分、汉密尔顿焦虑心理量表评分比较（±s，分）

表3 两组患者护理前后汉密尔顿抑郁心理量表评分、汉密尔顿焦虑心理量表评分比较（±s，分）

组别 n 时期 汉密尔顿抑郁心理量表评分汉密尔顿焦虑心理量表评分观察组 25护理前 28.21±3.91 22.25±4.28护理后 10.56±1.21 10.19±1.25 t值 10.537 10.744 P值 0.000 0.000对照组 25护理前 28.78±3.78 22.21±4.01护理后 16.21±2.55 14.56±1.56 t值 8.213 8.266 P值 0.000 0.000 t两组护理前值 0.164 0.245 P两组护理前值 0.853 0.746 t两组护理后值 6.914 7.213 P两组护理后值 0.000 0.000

2.4 两组患者满意率比较

观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意率比较[n（%）]

2.5 两组护理安全隐患发生率比较

观察组护理安全隐患发生率低于对照组，观察组无护理安全隐患发生，占0.00%，对照组有6例出现护理安全隐患，发生率达到24.00%（2例跌倒事件、2例晕厥事件、1例漏服药事件和1例导管滑脱），差异有统计学意义（χ2=4.735，P=0.030）。

3 讨论

疼痛科患者承受较大的痛苦，体能下降严重，护理工作隐患较多，对护士提出了更高的要求。目前，疼痛科病患护理安全隐患主要包括：一是在用药方面，疼痛科病患用药不当和滥用较为严重，药物难以发挥应有的作用，甚至危及病患生命。二是缺乏对病患的监督，疼痛科室护士难以在病患的整体监督下工作，病患家属对自己的责任不明确，可能导致跌倒、跌倒在床等危险事件发生。三是疼痛科室护士在实际工作中应用警示标志较少，警示标志作用不能发挥，知识传播水平低，患者及其家属对疾病预防和潜在安全危害知识知之甚少。这也使得护理更加困难。四是疼痛科室护士的综合素质有待提高，疼痛科室护士的工作能力差，责任心不强，不能满足护理工作的要求，使护理工作的质量得不到保证，并在一定程度上影响患者的康复[5-6]。

因此，护理人员应重点做好以下几个方面的工作：①注重提高医务人员的业务素质，规范护理程序，要求所有护理人员实施严格无菌操作，用药前仔细核对数据。减少由人为因素引起的安全事故的发生。②体谅他人，以患者为中心，正确的服务态度，耐心回答部分患者及其家属的问题和要求，尽力满足他们的要求。即使有一些很不合理的要求，也应采取委婉的拒绝、解释，以便获取患者及其家属的理解和理解，避免一些护理纠纷的发生或恶化[7-9]。③为了认识到护理细节管理的重要性，护理工作需要处处小心，严格遵守规章制度，注重每一个细节，按照规章制度养成习惯。与其他工作相比，护理工作的性质有其特殊性，工作量大，涉及人员范围广，环节多，稍有差错就可能造成严重后果，细节管理是关键。护理安全应从树立安全意识、严格制度执行、注重质量管理、提高专业技术水平、加强重点监督等方面入手[10-12]。只有树立细节决定成败的理念，注重细节管理，才能保证护理工作的质量和安全。④要营造良好的安全文化氛围。良好安全的环境氛围有利于帮助护士提高工作效率和提高护理工作的安全性，减少安全隐患的发生。我科通过对护理人员管理、患者健康教育、用药管理、病房设施的管理等方面开展安全管理，既营造了安全氛围，又提高了护士的安全关注度，防止了事故的发生，进一步保障患者生命安全[13-15]。

本研究结果显示，观察组安全隐患分析质量、安全隐患预防质量高于对照组，满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理安全隐患发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前两组患者机体应激性指标皮质醇和疼痛水平、汉密尔顿抑郁心理量表评分、汉密尔顿焦虑心理量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而护理后两组上述指标均改善，而观察组相关指标改善的程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）

综上所述，常规方案联合护理安全隐患分析和采取应对对策对于疼痛科的护理效果确切，可有效减轻患者的焦虑和抑郁的心理状态，减轻患者的生理应激和疼痛，减少安全隐患，并提高患者的满意度，值得推广和应用。