多元化康复护理对胫骨平台骨折患者的干预效果分析

冯瑷琴

【摘要】目的：分析多元化康复护理对胫骨平台骨折患者的干预效果。方法：选取本院2019 年4 月至2020 年8 月接收的84 例胫骨平台骨折患者，随机均分为两组。将实施常规护理的42 例设为对照组，将在常规护理基础上开展多元化康复护理的42 例设为研究组。于术前、术后6 个月采用Lysholm膝关节功能评分表、SF-36简易生活质量评估表对两组进行评定。结果：两组术后6 个月Lysholm各项评分及SF-36评分与术前相比均明显增高（P<0.05），且研究组明显较对照组高（P<0.05）。结论：对胫骨平台骨折患者实施多元化康复护理，可有效促进患者膝关节功能恢复，显著提升其生活质量。

【关键词】多元化康复护理；胫骨平台骨折；膝关节功能；生活质量

【中圖分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0120-02

胫骨平台骨折是膝关节创伤中常见骨折之一，通常由高能暴力引起。骨折发生后患者可出现膝关节肿痛、活动受限、关节腔内积血等临床表现，且常伴有半月板损伤，可导致患者生活能力受到削弱，生活质量亦大幅度降低[1]。目前主要通过手术复位内固定来恢复患肢正常力线，实现骨折端愈合。有关研究表明，胫骨平台骨折后易造成内外平台受力失衡，手术治疗后亦需要较长时间才可恢复健康。而术后给予有效的康复护理则有利于加快康复进程，促使患肢尽快恢复原有功能。多元化康复护理为一种新颖的康复护理模式，旨在通过为患者提供符合其康复需求的一系列护理措施，促使其尽快康复出院[2]。本研究将此护理模式应用于胫骨平台骨折患者中，效果较佳，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次纳入对象为本院2019 年4 月至2020 年8 月收治的84 例胫骨平台骨折患者，将所有患者随机划分为对照组与研究组，各42 例。对照组男、女分别为26 例、16 例；年龄最小24 岁，最大67 岁，（46.37±6.24）岁；Schatzker分型：Ⅰ型28 例，Ⅱ型14 例；骨质缺损范围3.61～5.82（4.63±0.75）cm。研究组男、女分别为25 例、17 例；年龄最小25 岁，最大67 岁，（45.82±6.41）岁；Schatzker分型：Ⅰ型27 例，Ⅱ型15 例；骨质缺损范围3.57～5.86（4.71±0.73）cm。两组患者性别、年龄、Schatzker分型、骨质缺损范围等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）通过X线、CT检查确诊；（2）单纯闭合性骨折，且骨折后至入院治疗时间少于7 d；（3）均接受手术治疗；（4）能和医护正常沟通；（5）了解本研究内容并自愿加入；（6）经医院伦理委员批准。

排除标准：（1）无其他部位骨折或影响肢体功能的疾病；（2）患处为陈旧性骨折；（3）存在手术禁忌；（4）精神异常；（5）病历资料不全。

1.2 方法

对照组施以常规护理，包括按需实施切口、引流管等方面的基础护理；进行常规康复功能锻炼指导，即术后1 周拄拐行走，3 周后辅助应用步行器行走，8周后尝试独立行走等。

研究组在上述护理基础上实施多元化康复护理。具体内容如下：（1）心理护理：深入病房和患者面对面沟通，注意在沟通中了解患者心理状态，给予适当安抚，并就其负面情绪实施针对性疏导。同时，可告知患者通过做自己感兴趣的事如听音乐、阅读书籍等来分散注意力。（2）饮食指导：早期饮食宜清淡，忌食辛辣、油腻及滋补的食物；中期摄入高营养食物，以促进骨痂生长，如三七炖鸡等；后期适宜进补，同时摄入充足的钙质，如牛奶、乳制品等。（3）疼痛护理：指导患者通过深呼吸等方法来舒缓疼痛，同时，于术后第2 d起对患者实施按摩，由肢体近端开始，逐渐移向肢体远端。可辅助按揉膝眼、鹤顶、阳陵泉等穴位，以改善血液循环，减轻疼痛。对于疼痛剧烈者可酌情使用镇痛药。（4）康复功能锻炼：术后第2～7 d开展股四头肌等长收缩锻炼，每次维持5～10 s后再放松，1 组10 次，每天3 组；踝关节屈伸活动，每次3 min，每天3 次；术后1～3周开始做膝关节主动屈伸活动，屈伸度在30°以内，匀速活动，每天5 次；术后3～6 周仍做膝关节主动屈伸活动，活动幅度以5°/d增加，同时开展坐位、站立及步行训练，每项训练15 min/次，每天3 次；术后6～12 周开展肌力对抗训练、负重行走训练；术后12 周后鼓励患者参与轻度的体育运动，如骑车等。（5）健康教育：向患者传授健康知识，包括调整生活方式，戒除烟酒，禁食辛辣刺激性食物；适当开展体育运动，当出现不适时应及时就医等。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能：采用Lysholm膝关节功能评分表[3]并从疼痛、肿胀、屈曲能力、行走能力等4 个方面进行评定，评定时间为术前、术后6个月。Lysholm评分越高，患者膝关节功能恢复越好。（2）生活质量：采用SF-36简易生活质量评估表[4]进行评定。SF-36最终得分转化为百分制，分值越高，患者生活质量越高。评定时间为术前、术后6 个月。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较Lysholm各项评分

两组术前Lysholm各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6 个月，两组Lysholm各项评分均明显较术前高（P<0.05），且研究组均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较SF-36评分

两组术前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组SF-36评分均明显较术前高（P<0.05），且研究组明显高于同期对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折为一种常见的骨折类型，可导致患者膝关节活动障碍，进而会影响其日常生活能力。如未接受及时、规范的治疗，可引起畸形愈合、创伤后关节炎等不良后果，不仅会增加治疗难度，严重还可影响预后。手术是治疗此病的最佳选择，但研究表明，术后患者患肢能否完全恢复除取决于医师医术外，还和术后康复护理密切相关[5]。如患者术后未在合适时机给予恰当的康复护理，则可能造成复位丢失、肌肉粘连等，从而可致手术疗效受到影响。此外，有研究认为，骨折术后患者常因预后不理想或给其家庭带来负担而出现抑郁、沮丧等负面情绪，进而会影响其对功能锻炼的配合度，最终导致康复进度延缓[6]。

多元化康复护理是将个体化及全方位护理有效融合而成的一种现代护理新模式，弥补了常规护理针对性差、服务内容过于简单等缺陷，对于护理服务质量具有积极的改善作用。有研究表明，于骨折患者术后实施此康复护理模式，通过为患者开展一系列针对性的康复护理举措，则有助于提升康复效果[7]。本研究对纳入对象实施多元化康复护理，结果显示，研究组术后6 个月Lysholm各项评分均明显高于同组治疗前及同期对照组。提示采取此护理模式可促使患者术后膝关节功能更好地恢复。分析其原因是多元化康复护理在实施过程中注重结合患者身心状态制定相应的护理计划，以满足患者康复需求。术后及时掌握患者心理状态，并就其负性情绪采取有效的心理学方法进行疏导，可将其心理调试至最佳状态；根据患者骨折愈合特点实施阶段性的饮食护理，可促进骨痂生长，同时可保证患者能量供给，为功能训练的开展创造良好条件；加强疼痛护理，可减轻患者躯体上的疼痛，避免其因畏惧疼痛而不进行主动活动；根据患者身体状况为患者量身打造康复功能锻炼方案，锻炼过程遵循循序渐进原则，活动幅度及强度由小至大，活动时间逐步增加，除可防止肌肉萎缩、关节粘连等并发症发生外，同时可改善患肢血运，加速骨质愈合，从而可促使膝关节功能恢复[8]。本研究结果还显示，研究组术后6 个月SF-36评分明显高于同组术前及同期对照组。提示多元化康复护理通过实施一系列有益于身心健康的护理措施，则有利于提升患者生活质量。

综上所述，多元化康复护理在胫骨平台骨折患者中应用，可促使患者膝关节功能尽快复原，促使患者生活质量大大提升。

参考文献

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