疤痕子宫高龄产妇再次足月妊娠分娩方式的研究

孟霞

摘  要：目的  分析高龄产妇剖宫产手术后再一次足月怀孕生产方式的选择对产妇和婴儿的影响。方法  回顾性分析2018年9月～2019年9月肥城市人民医院收治的疤痕子宫高龄剖宫产手术后再次足月怀孕的产妇260例，其中140例孕妇施行再次剖宫产，120例孕妇阴道生产（含中转剖宫产33例），对比两组母婴结果。结果  再次剖宫产组术后24 h出血发生率比阴道生产组大，差别有统计学意义（P<0.05），而两组新生儿生命窒息、产妇生殖道感染、新生儿肺部感染发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。中转剖宫产的孕妇手术花费时间、术中出血量、手术后24 h出血量及新生儿生命窒息、伤口愈合不良发生率都比择期剖宫产的孕妇高，差别有统计学意义（P<0.05）。结论  高龄孕妇剖宫产后再次足月妊娠生产时，应该仔细检查瘢痕子宫，并且制定合理的阴道试产条件，仔细观察生产过程，提升阴道生产率，降低术中出血量、新生儿窒息率等并发症发生率。

关键词：高龄产妇;剖宫产;足月妊娠;生产方式

中图分类号：R714    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-11-0072-03

剖宫产是妇产科的主要手术，尤其对异位妊娠和难产等病症效果明显[1]。近年来剖宫产手术技术一直在提升，加之抗生素的大量使用，麻醉技术的进步，使得剖宫产成为比较安全可靠的生产方式。通常情况下，子宫瘢痕恢复好的产妇再一次生产时不会破裂，但很多大龄产妇担忧子宫破裂而再一次选择剖宫产，所以就有了“一次剖宫产，次次剖宫产”的说法。但有些专家认为只要合理选择，剖宫产之后选择阴道生产也是不错的方法[2]。此文回顾了肥城市人民医院高龄产妇剖宫产后再次足月妊娠生产结果，并且进行了总结分析，讨论了生产方式的选择。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2018年9月～2019年9月肥城市人民医院收治的剖宫产后再一次妊娠的高龄产妇260例。其中140例施行再次剖宫产（再次剖宫产组），年龄37～44岁，平均年龄（37.80±2.90）岁;妊娠周期35+2～40+3周，平均孕周（39.50±2.20）周。120例阴道生产（阴道生产组），年龄38～45岁;平均年龄（38.20±4.10）岁;妊娠周期36+3～39+4周，平均孕周（39.80±2.20）周。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，研究对象均签订知情同意书。

1.2  纳排标准

入选标准：①第一次剖宫产切口都在子宫下段，伤口恢复好，没有感染;②距离上一次剖宫产一年半以上;③这次生产之前没有严重的妊娠合并症和并发症;④产妇自己选择生产方式。

排除标准：①第一次生产为阴道生产的产妇;②有妊娠综合征的产妇;③不愿采取阴道生产的产妇。

1.3  方法

仔细了解产妇上一次剖宫产信息，结合彩超了解子宫下段及疤痕最薄处情况。结合产妇和其家属的意见，适合阴道试产条件的产妇施行阴道生产，生产的时候仔细观察生产过程的变化、生命迹象、胎儿等，生产时如果有子宫破裂的迹象或胎儿缺氧、难产等现象，并且导致没有办法继续阴道生产的时候，立刻停止阴道生产并转成剖宫产。

1.4  观察指标

对比两组产妇分娩并发症（术后24 h出血量、新生儿窒息、生殖道感染、新生儿肺部感染等）的发生情况，比较择期剖宫产与中转剖宫产产妇手术时间、术中出血量、术后24 h出血量及分娩并发症（新生儿窒息率、伤口愈合不良）的发生情况。

1.5  统计學处理

使用SPSS 21.0统计软件做数据分析，计量资料采用（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]进行描述，采用χ2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者分娩结局对比

260例高龄产妇中，140例施行择期剖宫产，120例适合阴道试产并且产妇自愿选择阴道生产。其中87例（72.50%）成功进行了阴道生产，33例（27.50%）中途转成剖宫产。中转剖宫产原因：胎儿缺氧7例，先兆性子宫破裂8例，宫缩乏力10例，胎头下降阻滞3例，子宫破裂2例，其他3例。

2.2  两组患者再次剖宫产和阴道生产结局比较

再次剖宫产组的产后24 h出血量、新生儿生命窒息率、产妇生殖道感染、新生儿肺部感染等并发症发生率比阴道生产组大。然而两组新生儿生命窒息率、生殖道感染、新生儿肺部感染率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3  两组患者择期剖宫产和中转剖宫产对比

中转剖宫产的孕妇手术花费时间、手术中出血多少、术后24 h出血量及新生儿生命窒息、伤口愈合不良发生率都比择期剖宫产的产妇高，差别有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

剖宫产手术是在腹部切开子宫壁产出存活胎儿和胎盘、脐带等的手术。通常来说，如产妇有胎儿缺氧、胎位异常、骨盆形态异常、胎儿太大、胎盘早剥等现象，或者不适合阴道生产的产妇，通常选择剖宫产产。近年来随着国家政策的放开，很多高龄产妇二次生育的占比也随之增加，但和适龄产妇相比，其子宫弹性、拓展性都有所下降。剖宫产后再一次足月妊娠生产有可能会造成大出血、子宫破裂等并发症，给母婴的生命造成威胁[3]。阴道生产有并发症少、产后恢复迅速、母乳分泌多、新生儿更加健康等优势，针对首次妊娠产妇，如果适合阴道生产，建议采取阴道生产。

本研究表明，再次剖宫产组的产后24 h出血量、产妇生殖道感染、新生儿肺部感染等并发症发生率比阴道生产组大，主要原因是再一次剖宫产对产妇伤害大，术中、术后更容易出血，产妇免疫力差，从而更容易感染细菌。另外，剖宫产婴儿在生产的时候没有经过产道挤压，其呼吸系统发育不是很好，容易有肺病[4-5]。但两组新生儿生命窒息率、生殖道感染、新生儿肺部感染比较差异无统计学意义（P>0.05），可能是因为选取的例数较少。此外，在120例阴道生产的产妇中，中转剖宫产的产妇手术时间、手术中出血量、手术后24 h出血量和新生儿窒息、伤口恢复情况不好发生率都比择期剖宫产的产妇高。主要原因是中转剖宫产产妇很多是因为宫缩、子宫破裂、胎儿缺氧等因素导致阴道生产不成功，不但使剖宫产难度增加，并且手术后出血量、新生儿窒息率也有所升高。这表明，癫痕子宫产妇选择阴道生产并不是最好的办法，需要实时监测生产时母婴的情况，一旦有不良情况，立刻中转剖宫产。

综上所述，高龄产妇剖宫产后再次足月妊娠生产时，应该仔细检查瘢痕子宫，并且制定合理的阴道试产条件，仔细观察生产过程，提升阴道生产率，尽量降低并发症发生率。

参考文献

[1]张静涛，张蕊，贾蕊莉.剖宫产术后瘢痕子宫再次足月怀孕阴道分娩240例临床分析[J]，陕西医学杂志，2016，45（5）：583-584.

[2]陈晓玲.剖宫产术后再次足月怀孕阴道分娩的可行性研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（18）：3447-3449.

[3]张杰.高龄初产妇分娩方式与围产儿结局临床观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（12）：112-113.

[4]屈在卿，杨明晖，杜明钰.高龄孕产妇剖宫产术后再次怀孕阴道分娩的怀孕结局分析[J].中华妇产科杂志，2017，52（8）：521-525.

[5]金全芳，黄光荣，王小波.高龄产妇剖宫产后再次足月怀孕分娩方式的选择[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：125.