基层护理人员继续教育现状及需求分析

张 黎 ，况 梅 ，张 娅 ，唐章容 ，黄龙贤

（1.重庆医科大学护理学院，重庆 400016；2.重庆市高新区金凤镇卫生院，重庆 401329；3.重庆市九龙坡区石桥铺社区卫生服务中心，重庆 400050；4.重庆市永川区精神卫生中心，重庆 402160；5.重庆医科大学附属第一医院一分院，重庆 400016）

基层护理人员广泛分布在我国城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院，在促进健康、预防疾病、增加医疗服务的可及性、提高成本效益方面发挥着重要作用[1]。新冠肺炎病情期间，90%的社区卫生服务中心和92%的乡镇卫生院工作者参与了疾病筛查、分类和家庭隔离检测；积极开展社区动员和公众教育，为病人提供适当的培训，以实现自我隔离。基层护理人员还将病人分流到专科医院或方舱医院，以避免医院过度拥挤，让医院将资源集中用于更严重的患者，为我国顺利控制疫情发挥了关键作用[2-3]。但基层卫生服务也存在不被人们接受的窘境，主要在于基层卫生服务质量和水平不能满足人民对健康的需求[4]。继续教育是增强和提高医务人员专业技能的重要方法，也是实现终身教育的重要途径[5]。本研究于2020年9月—10月期间对重庆地区基层护理人员的继续学习情况进行了调查，从而为基层护理人员的继续教育提供参考。

1 对象及方法

1.1 对象

采用分层整群抽样方法选取重庆市东、西、南、北、中不同地理位置的行政地区各1个，以抽取地区的所有基层护理人员为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 在查阅文献及咨询专家的基础上，根据基层护理人员工作内容和核心能力制定基层护理人员继续教育调查问卷。调查问卷包括2个部分：（1）个人基本情况问卷，包括性别、年龄、婚姻状况、月收入、工龄、学历、职称、参加继续教育情况等。（2）继续教育教学需求量表，由17个问题组成，每个问题按照Likert5级评分法，从1分（非常不需要）到5分（非常需要）进行评分，量表经反复修订后Cronbach’s α系数为0.984。

1.2.2 调查方法 先联系抽取地区卫生健康管理委员会主管领导，说明研究目的，取得同意后再与社区卫生服务中心和乡镇卫生院管理者交流，讲解具体调查目的、方法和要求。最后通过社区卫生服务中心主任和乡镇卫生院院长招募本单位的护理人员参与在线匿名调查。

1.2.3 质量控制 为了保证研究质量，成立课题研究小组，小组成员由护理教育、护理管理、社区护理、公共卫生及统计学5个方面人员组成。问卷上附有填写问卷的详细说明和研究者电话，可以在填写问卷遇到问题时得到解决。另外，为了防止反复提交问卷，设置一个IP地址只能提交一次的限制。为保证数据的可靠性，对收回的问卷进行逻辑检查，删除填写时间少于180秒及不符合逻辑的问卷。

1.2.4 伦理审查 本研究获得重庆医科大学附属第一医院伦理委员会的同意（伦理审查编号：2020-477）。

1.2.5 统计方法 用SPSS 20.0软件进行数据分析，分类变量用率和百分比表示，连续变量用均值和标准差表示，组间比较用χ2或方差分析进行单因素分析，以最近一年是否参加继续教育为因变量进行二元Logistics回归分析，探索影响基层护理人员参加继续教育的因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共向38个社区卫生服务中心和70个乡镇卫生院的1 630名护理人员发出邀请，732人（44.9%）回应了邀请，删除填写时间小于180秒及逻辑检查不合格的31份，有效问卷701份，问卷有效率95.8%。701人中692人（98.7%）是女性；平均年龄（30.99±7.396）岁；平均工龄（10.19±7.178）年；一半以上（53.5%）是大专及以下学历，44.2%为成人本科，仅2.3%是护理学士及以上学位获得者。

2.2 基层护理人员参加继续教育情况

在这一年里，645人（92.0%）参加了继续教育，其中外出脱产进修 11人（1.7%），395人（61.2%）只参加了线上学习，239人（37.1%）既参加面授学习又参加线上学习。参与在线学习的护理人员使用的在线学习工具：78.1%（495/634） 用手机，1.1%（7/634）用 iPad，15.0%（95/634）用办公电脑，5.8%（37/634）用家用电脑。在线学习时间：40.5%（257/634） 在工作日晚上，29.3%（186/634） 在工作日下午，6.9%（44/634） 在工作日上午，23.2%（147/634）在周末。参加继续教育的费用：近一半人（47.5%）全部报销，18.9%大部分报销，16.0%报销一半，17.7%自费。参加继续教育的目的：519人（80.5%）为了提高理论水平；518人（80.3%）为了加强基本功，提高服务水平；490 人（76.0%）为了了解新知识；425人（65.9%）为了解决工作实际问题；505人（78.3%）为了完成继续教育学分；493人（76.4%）既是工作需要也为了完成继续教育学分。参加继续教育的人中，近一半（48.4%） 认为继续教育意义很大，47.9%认为一般，3.7%认为没有意义。

2.3 基层护理人员参加继续教育单因素分析

不同特征的基层护理人员参加继续教育情况不同，女性，年龄在30～39岁、工龄在5～9年，已婚或离异、成人本科学历、主管护师及以上（中级职称及以上）、在职在编、收入较高的基层护理人员参与继续教育的比例较高，差异有统计学意义（P<0.05）。而不同工作岗位、不同工作单位的基层护理人员继续教育情况没有差异（P>0.05）。详见表1。

表1 不同特征基层护理人员参加继续教育情况比较[n（%）]

2.4 基层护理人员参加继续教育影响因素Logistics回归分析

以是否参加继续教育为因变量（1=参加，0=未参加），将单因素分析有统计学意义（P<0.05）的8个因素进行二元Logistics回归分析，发现学历和人事关系性质与参加继续教育行为有关（P＜0.05）。详见表2。

表2 基层护理人员参加继续教育影响因素的Logistics回归分析

2.5 基层护理人员继续教育需求

基层护理人员对继续教育需求排在前5位的依次为突发公共卫生事件的危机管理、护理安全、心理护理、健康教育、护理新技术，详见表3。

表3 基层护理人员继续教育需求（±s，分）

表3 基层护理人员继续教育需求（±s，分）

需求内容 得分 需求内容 得分突发公共卫生事件的危机管理护理安全心理护理健康教育护理新技术护理教育慢性病的管理沟通交流技巧4.01±0.664 4.01±0.665 4.00±0.667 4.00±0.663 4.00±0.671 3.99±0.672 3.98±0.683 3.98±0.678社区妇幼保健社区卫生保健相关法律法规护理信息检索护理管理护理研究及循证护理社区临终关怀社区家庭护理3.97±0.674 3.95±0.672 3.95±0.674 3.92±0.727 3.90±0.728 3.89±0.725 3.89±0.716

3 讨论

3.1 在线学习是基层护理人员参加继续教育的主要形式

本次调查发现，92.0%的基层护理人员参加了继续教育。继续教育者中98.3%的学习形式是在线学习，学习时间主要在工作日晚上和下午。以前的研究显示，学习时间、交通问题是阻碍护理人员（特别是农村护理人员）参加继续教育的主要障碍[1，6]。新冠肺炎疫情刺激了数字技术和平台的创造性部署[7]，转变了基层护理人员的继续学习方式。本研究发现基层护理人员参与继续教育的人员比例高于以前的研究[8]，这与数字技术平台的创建和移动学习设备的可及性有关。以前的研究发现阻碍护理人员在线学习的是办公室电脑的使用[9]，本研究发现在线学习主要是用手机。设备的可及性使护理人员实现随时随地的泛在学习成为可能[10]，根据护理人员的具体情况，建设满足需要的课程资源可实现护理人员继续教育目标。

3.2 强化基层护理人员主动参与继续教育的意识

本研究发现，学历较高的基层护理人员参与继续教育的多，这和以前的研究一致[6]，但本次发现基层护理人员一半以上是专科及以下学历，强化低学历基层护理人员主动参与继续教育的意识，对提升基层医疗技术水平有重要意义。随着我国人事制度的改革，合同聘用护理人员越来越多，本次研究中合同聘用制基层护理人员占60.6%，是基层卫生服务的重要力量。为了实现同工同酬，我国明确制定了合同聘用护理人员的待遇政策，要求统筹考虑编制内外人员岗位设置、收入分配、职称评定[11]。但本次调查发现，合同聘用制的基层护理人员参加继续教育比例低于在编人员，且78.3%的护理人员是为了完成继续教育学分而参加继续教育。因此，管理者应鼓励护理人员特别是合同聘用护理人员做好职业规划，引导护理人员为了提高护理服务技能和水平而主动参与继续教育。

3.3 开发针对性的继续教育课程资源以满足基层护理人员的学习需求

首先建立满足护理人员工作需求的高质量继续教育课程资源是吸引更多护理人员主动参与继续教育的有效方法。本次调查发现，基层护理人员继续教育需求和综合医院护理人员不同[12]，其需求与工作内容和工作目标密切相关，主要的继续教育需求是对突发公共卫生事件的危机管理、护理安全、心理护理、健康教育和护理新技术。基层护理人员在新冠肺炎疫情防控中发挥了重要作用，在未来的工作中，如何提高公共卫生危机事件的应对技能、做好疫情常态化防控是基层护理人员首要的学习需求。其次，保证护理服务对象和护理人员安全也是基层护理人员需要学习的内容。再次，生活节奏加快，工作和生活的压力使人们对心理护理需求增加，基层护理人员希望学习更多的心理护理技巧，以更好地帮助社区人群。基层护理人员担负着预防疾病和促进康复的职责，在帮助社区个体或群体建立健康的生活方式、指导居民掌握自我护理等方面，均需要基层护理人员有较强的健康教育技能。医学发展使护理技术层出不穷，如伤口造口、各种导管的管理、器官移植病人的延续照顾等健康服务需求增多，对基层护理人员提出了新的要求，因此，基层护理人员希望学习更多新的技术和方法以满足工作需求。