预警性干预措施在老年痴呆患者安全风险管理中的应用研究

王飞燕，李银银，黄桂花

（江门市第三人民医院，广东 江门 529000）

0 引言

“老年痴呆”在临床上专业称谓是“阿尔茨海默病”，属于中枢神经退行性病变，一般发生在老年前期和老年期，因此得名“老年痴呆”[1]。该病的具体病因及发病机制尚未明确，可能与患者生活的环境与遗传因素有关，目前无法治愈，只能通过药物、生活方式及环境改善等综合治疗方案去延缓病情进展，减轻病情症状，提高患者生活质量[2]。在对老年痴呆患者进行护理的过程中，因为患者神经功能出现损伤，认知能力和行为能力都存在一定程度障碍，同时有失语、失认、记忆力减退等情况，容易发生安全风险事件，例如误吸、走失、压疮、跌倒等[3]。因此在对老年痴呆患者进行综合护理干预的过程中，除了给予其日常的生活护理和药物护理以外，还需要针对安全风险事件采取预警性干预措施，提前预估各种可能发生，或者曾经发生过的安全风险事件，加强护理管理，提高护理水平，降低安全风险事件发生概率[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择老年痴呆患者60例进行对比研究，时间2020年1月至2020年12月，随机分成两组，每组纳入30例患者。其中对照组男性13例，女性17例，年龄跨度64-87岁，平均年龄（72.64±2.05）岁，病程1-5年，平均（2.63±0.45）年。受教育情况：高中学历8人、中学及以下学历22人。观察组男性12例，女性18例，年龄跨度64岁-88岁，平均年龄（72.78±2.12）岁，病程1-5年，平均（2.48±0.51）年。受教育情况：高中学历6人、中学及以下学历24人。2组患者一般资料相比较差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

纳入标准：（1）符合老年痴呆诊断标准：①至少两个认知域损害，包括学历、记忆、语言、推理、判断、执行、视空间；②早期和显著情景记忆障碍；③颞中回萎缩、异常脑脊液生物标记。（2）病情稳定。（3）患者家属知情并同意本次研究，自愿接受相关护理管理。（4）经医院医学伦理委员会审核批准。

排除标准：（1）严重心、肝、肾等器质性疾病；（2）精神疾病患者；（3）恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采用常规护理管理模式，患者入院后使用MMSE简易智力评定量表，对患者病情严重程度进行评估，制定相应的护理管理办法。为患者提供并协助穿戴统一病号服，在病房内和走廊中清晰安置各种警示标识，提示注意地面湿滑，提高病床两侧防坠床的格挡高度。强化护理管理交接班，详细说明患者护理情况，做好交接记录。对患者家属进行健康教育，说明安全风险事件类型，嘱咐其定时协助患者翻身，预防压疮，提高家属风险防范意识。

1.2.2 观察组

本组采用预警性干预措施，患者入院后首先接受病情评估，方式方法同对照组，其次结合患者身体状况、认知域损害程度进行安全风险评估，明确各安全风险类型及原因，制定预警性干预措施。最后严格按照护理管理操作规范落实预警性干预措施。（1）预防跌倒：在室内和走廊显眼位置悬挂注意地面湿滑的警示标语，同时疗区各处的墙面上都设置牢固的安全扶手，特别是水房、厕所等容易有地面积水的地方，要安装防滑垫，并优化排水系统，安排专人看管，及时清扫，保持地面干净、干燥。（2）预防坠床：加高病床两侧防护栏，同时在防护栏外侧设置铃铛，患者翻身动作过大时刻触碰铃铛提醒陪护家属和护理人员发现坠床风险，帮助患者调整体位。（3）预防走失：自制预防走失病号服，在胸前显眼位置设计透明口袋，放入患者个人及疾病信息，同时连接护理约束环和防走失连接绳，在患者异动时及时提醒陪护人员。为患者佩戴黄色手环，记录患者姓名、疾病类型、亲属联系方式等。疗区要设置门禁，全天24h实施封闭性管理，出入需要使用门禁卡。（4）预防压疮：在床头设置翻身卡，记录患者翻身次数与时间，定时协助患者翻身。同时对压疮高发部位使用泡沫敷料等进行预防性防护，给予患者按摩。（5）预防误吸：对患者吞咽功能进行测评，根据测评等级悬挂不同风险标识，对患者进食量、进水量和鼻饲速度等进行调节，关注患者饮食中的表现。

1.3 观察指标

比较患者安全风险发生率和护理满意率。

1.4 统计学处理

安全风险发生率和护理满意率均使用数（n）或率（%）表示，通过SPSS 22.0软件进行统计学处理，进行χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 安全风险发生率

安全风险发生率，如表1。

表1 安全风险发生率[n(%)]（n=30）

2.2 护理满意率

护理满意率，如表2。

3 讨论

近年来，我国老龄化程度加剧，老年痴呆发病率升高，患者数量增多，患者在住院接受综合治疗与康复过程中，因为护理管理不到位、陪护家属安全意识不足等多种原因，经常发生安全风险事件，例如坠床跌倒、走失、误吸、压疮等，造成了非常不好的临床护理影响，需要采取有效措施进行应对[5]。预警性干预措施在老年痴呆安全风险管理中的应用，具有现实意义和实践价值，因为通过预警性干预可以在护理工作开展前对患者进行风险评估，结合以往护理管理经验对可能发生的安全风险事件类型进行汇总，并制定针对性的护理管理方案，做好安全风险事件预警[6-7]。对病房环境和疗区环境进行优化，可以愉悦患者心情，设置加高的防坠床护栏，并安置铃铛，可降低患者坠床风险，同时警示陪护人员和护理人员及时发现患者危险体位，及时调整[8]。保证疗区地面洁净、干燥，尤其是水房和厕所地面，更换防滑地砖，或者铺设防滑垫，并悬挂注意地滑警示标语，墙上安装牢固扶手，可有效预防患者行走跌倒[9]。疗区实施全天24h封闭管理，出入需使用门禁，防止患者自行离开[10]。同时为患者穿戴统一病号服，佩戴黄色手环，详细记录患者姓名，疾病，联系方式等，在患者走失后提高找到概率，并缩短寻找时间。评估患者吞咽功能，并根据实际情况为患者调整喂食的量和速度，可促进患者吞咽顺畅，减少误吸[11]。对患者压疮风险进行预测，对容易发生压疮的部位使用液体敷料进行提前防护，并且给予患者定时的按摩和皮肤擦洗，保持皮肤干净、湿润，可有效预防压疮[12]。

本次研究中患者发生安全风险管理事件的概率比较情况，观察组发生率明显低于对照组，说明应用预警性干预措施可以对临床护理管理中容易发生的安全风险事件进行准确预测，通过必要的干预措施可提高医护人员及陪护家属的安全风险管理意识，在各种警示标语的时刻警示下，注意观察患者的表现，发现安全风险隐患，及时采取应对措施，防患于未然。观察组护理满意程度高于对照组，说明患者及家属对预警性干预措施的认可度高，具有一定的信赖，可在临床上加以实施与落实。

综上所述，在老年痴呆患者安全风险管理中应用预警性干预措施效果突出，可降低风险事件发生率，提高护理满意率，值得推广与普及。