赋能教育对鼻咽癌放疗患者自我管理水平及张口锻炼的影响

李瑜芬，徐立，黄娟，唐华英，林静

（桂林医学院附属医院,广西 桂林 541001）

0 引言

鼻咽癌患者首选放射治疗，早期鼻咽癌的5年生存率高达90%[1]，但随之而来的并发症严重影响患者的生活质量，最为严重的并发症是张口困难，不仅影响患者的形象，而且影响治疗效果[2]。研究表明，鼻咽癌患者放疗后张口困难发生率高达12%-85%[3]，目前临床上针对张口困难治疗方法少，护理上首选张口锻炼。研究发现，鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性仅为20%-40%，主要是缺乏自我锻炼意识[4]。赋能教育开发患者的内在能力，使其自觉地进行自我管理，增强其康复的信心[5]。本研究旨在探讨赋能教育对鼻咽癌放疗患者自我管理能力水平的及张口锻炼的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取 2017 年 12 月至2018 年 12 月在广西桂林市三级甲等医院放疗病区治疗的100例鼻咽癌患者为研究对象。采用不同病例前后对照研究，将100例患者分为观察组50例和对照组 50例。纳入标准：①经病理组织学检查确诊的初治鼻咽癌患者；②对本研究知情，自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①拒绝参加本研究；②合并其他器官恶性肿瘤或有重大器质性病变。所有患者均签署知情同意书，并得到医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者住院第一日，责任护士给予放疗相关知识的宣教并给予示范性的功能锻炼宣教，发放鼻咽癌放疗宣传册及并发症知识手册，并提供鼻咽癌张口困难锻炼的文字解析。

1.2.2 干预组

1.2.2.1 成立赋能教育小组

①小组由1名副主任护师为组长，负责赋能教育课程的安排及培训；选取5名责任组长为宣教组长进行赋能教育；1名主任护师负责数据统计和分析。②团队每周对患者进行问卷调查发放及电话随访，每次随访时间30min，总共随访5次。

1.2.2.2 赋能教育方法

赋能教育模式主要包括5个步骤。第一周：确立问题；第二周：表达感情；第三周：设立目标；第四周：制定计划；第五周：评估效果。

1.3 效果评价

1.3.1 中文版癌症自我管理效能感量表

该量表包括以下3个维度，28个条目。分别为正性态度维度（共15个条目），自我决策维度（共3个条目），自我减压维度（共10个条目）[6]。

1.3.2 张口功能锻炼依从性

问卷包括3个维度，分别是张口功能锻炼（9个条目）、主动寻求建议（4个条目）、注意事项（3个条目），评分越高依从性越好。为准确反映依从性，将得分转换为依从率，依从率=实际得分/理论的最高分×100%[7]。

1.3.3 张口困难程度

参照口运动评估量表（SOMA）标准进行评估。分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级：张口受限，门齿距2.1-32.0cm；Ⅱ级：进干食困难，门齿距0.5-1.0cm；Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm；Ⅳ级别：门齿距<0.5cm。级数越高，表示张口困难程度越严重[8]。

2 结果

2.1 比较干预前后患者自我管理效能得分

从表2可见，赋能教育组患者的自我管理效能评分明显高于对照组，干预前后比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

表2 分别比较干预前后患者自我管理效能得分（分，±s）

表2 分别比较干预前后患者自我管理效能得分（分，±s）

组别 例数 正性态度 t P 自我决策 t P干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 30.06±3.158 60.44±7.605 30.838 <0.001 7±1.355 11.14±1.539 16.199 <0.001对照组 50 18.74±2.319 25.98±2.766 13.164 <0.001 4.68±1.168 6.38±0.967 7.665 <0.001 t 18.689 32.049 8.943 18.917 P <0.001 <0.001 <0.001<0.001

2.2 患者干预前后张口锻炼依从性比较

从表3可见，赋能教育干预患者张口锻炼依从性高于对照组，干预前后比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

表3 患者干预前后张口锻炼依从性比较

2.3 患者干预前后张口困难程度比较，见表4。

续表2

表4 患者干预前后张口困难程度比较

3 讨论

3.1 赋能教育能够提升鼻咽癌放疗患者自我管理水平

表2结果显示，干预前两组患者自我管理评分（49.16±2.943）分（37.56±5.767）分，显示其自我管理能力处于较低水平。一方面肿瘤患者自我管理意识低下，不愿意主动寻求医务人员建议，消极对待锻炼[10]；一方面传统健康教育方法，内容生硬、书面化，患者接受度低[7]。本结果显示，干预前后两组自我管理水平较干预前高（P<0.001），但对照组患者自我管理能力得分明显低于观察组。研究显示，赋能教育大大提升患者的正性态度、自我决策等能力[8]；一方面赋能教育注重关注患者内在动力的变化，促使患者自动建立生活的目标及价值观[9]，从而提升自我管理的水平[10]。

3.2 赋能教育提高张口锻炼依从性

赋能教育使自觉地进行功能锻炼，保证了锻炼的质量[11]。表3显示，观察组干预后依从性较好患者占主要例数（>75%），对照组干预后，仍有半数以上患者张口锻炼依从性属于中低等水平(50%-75%)；表4显示，对照组患者放疗后3个月、6个月各发生一例Ⅲ级、Ⅳ级张口困难，观察组无Ⅲ、Ⅳ级张口困难发生。本研究结果显示，赋能教育能够提高患者的自我管理水平及张口锻炼依从性。

4 结论

本研究表明，赋能教育不仅能够提升鼻咽癌放疗患者的自我管理能力水平，自我管理能力的提升又带动了患者张口功能锻炼的自觉性，让患者转变为主动积极参与自我管理，从而达到改善其生活质量的目的。