郭延照,魏光玉
(济南市长清区中医医院,山东 济南 250300)
冠心病心绞痛时由于心肌缺血缺氧而导致的,心前区疼痛、胸闷气短等症状,具有反复性、病程长等特点。冠心病心绞痛是中老年人的常见病、多发病,现代医学认为本病是由于冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄,冠脉痉挛,或发生微血栓所致。冠心病已经成为常见多发的心血管疾病,近几年随着医疗技术的不断的提高,冠心病心绞痛引发的死亡率得到一定的控制,但是药物治疗仍是最基础有效的一种治疗方式。近几年随着中医药在临床疾病的治疗方面应用越来越广泛,在冠心病治疗方面具有悠久历史,养心氏、益心舒是临床常用的治疗冠心病心绞痛的中成药,两种药物单一使用与联合应用的疗效、安全性等成为关注的重点。本文主要研究养心氏与益心舒治疗冠心病心绞痛临床疗效,研究时间2019年2月至2020年10月,收治的冠心病心绞痛患者110例为研究对象,现整理如下。
研究时间2019年2月至2020年10月,收治的冠心病心绞痛患者110例为研究对象,按照中医辨证分成两组,每组55例;A组为气虚血淤症,患者年龄38-78岁,平均(59.11±2.18)岁;男性 30例,女性25例;病程 4个月至13年,平均(6.91±1.16)年;稳定型心绞痛35例,不稳定型心绞痛20例。B组为气阴两虚症,年龄39-79岁,平均(59.02±2.11)岁;男性29例,女性26例;病程5个月至12年,平均(6.72±1.34)年;稳定型心绞痛34例,不稳定型心绞痛21例。上述两组一般信息比较,P>0.05,差异无统计学意义。
纳入标准:患者均符合世界卫生组织对缺血性心脏病、心绞痛诊断标准,以及《中药新药临床研究指导原则》中的中医诊断标准;均知情且同意;
排除标准:伴有严重心律失常、肝肾损伤等疾病;器质性病变;精神疾病等。
所有患者均接受常规治疗包括离子拮抗剂、他汀类降脂药物、β 受体阻滞剂、硝酸甘油等。
A组应用养心氏片(青岛国风药业股份有限公司,国药准字 Z37021103),口服用药,2-3片/次,每天3次。
B组应用益心舒片(广东尚瑞和药业股份有限公司 国药准字Z20090977)一次4片,一天3次。
两组治疗效果比较,参照《中药新药临床研究指导原则》,心绞痛发作次数减少80%及以上,临床心电图检查恢复正常,硝酸甘油使用量大大减少,为显效;心绞痛发作次数减少50%-79%,临床心电图检查有改善,硝酸甘油使用量有减少,为有效;未达到上述标准,为无效。
两组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量比较。
两组不良反应发生情况比较。
进行统计分析时采用SPSS 23.0 医学软件,计数资料表示为(n,%),并采用χ2检验法;计量资料表示为(±s),并采用t检验法;如果P<0.05,表示差异有统计学意。
B组治疗有效率96.36%,A组治疗有效率94.55%,比较差异无统计学意义,P>0.05。
两组治疗前心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量比较差异无统计学意义,P>0.05。治疗后,B组患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量,与A组比较差异无统计学意义,P>0.05。两组治疗后,心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量均低于治疗前,比较差异有统计学意义,P<0.05。
两组不良反应发生率比较差异无统计学意义,P>0.05。
表1 两组治疗效果比较(n,%)
表2 两组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量比较
表3 两组不良反应发生情况比较
冠心病主要是冠状动脉器质性,也就是发生动脉粥样硬化或动力性血管痉挛,造成的狭窄或阻塞,心肌细胞的供血供养发生障碍,引发心肌死亡的一种心脏病。近几年随着我国人口老龄化,冠心病的发病率呈现明显的上升趋势。对于冠心病的治疗主要以药物治疗为主,西药长期用药对机体造成一定的不良反应,以及抗药性等,影响治疗效果。
我国中医药具有悠久的历史,从中医角度讲,属于“心痛”“胸痹”等范畴,瘀血阻滞、心脉痹阻为其主要病机,呈现本虚标实的病理特征。本虚责之于气、血、阴、阳,标实涉及气滞、血瘀、寒凝、痰饮、火热等因素。认为气血是机体的物质基础,气为血之帅,气盛则血充,气虚则血竭,心气不足,血滞心脉。按中医证型辨证可分为心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证以、阳气虚衰证。
益心舒片,人参、丹参、黄芪、麦冬、五味子、山楂、川芎等中药组成,具有活血化瘀、益气复脉、养阴生津的功效。方中丹参与人参为君药,黄芪、麦冬、川芎为臣药,山楂、五味子为佐使。全方共奏活血化瘀、益气复脉、养阴生津之功效。具有益气养阴、活血通脉的功效,是治疗气阴两虚、瘀血阻脉的有效药物,符合中医证型(气阴两虚症)治疗。益心舒胶囊具有益气复脉、活血化瘀、养阴生津的功效。现代药理研究证实,人参具有抗氧化、抗炎、抗缺氧、保护血管内皮功能及提高心肌收缩力等作用;五味子可增强免疫力及代谢功能;黄芪具有利尿、降压、扩张血管、清除氧自由基作用;山楂可抗动脉粥样硬化;丹参可抗血栓、抑制血小板聚集;川芎具有扩张冠状动脉、抑制血管收缩及血小板聚集作用;麦冬具有改善心肌缺血、抗心律失常作用。
养心氏组方主要包括:黄芪、人参、当归、丹参、黄连、葛根、淫羊藿等13味。其中黄芪、人参、党参、淫羊藿、灵芝和炙甘草具有扶正固本,补中益气的功效;丹参、当归、山楂、和延胡索可活血通脉,行气理气;葛根、生地黄和黄连能养阴生津,清心除烦、祛心火;诸药合用相辅相成,气血兼顾,标本兼治,具有扶正固本,活血化瘀,温阳通脉之功,使血行通畅,瘀血自除,共奏益气活血止痛之功效。养心氏治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛疗效显著,突出了中医特色中医证型(气虚血瘀)冠心病的治疗。养心氏治疗冠心病有明显增强心肌收缩力的作用,能改善充血性心力衰竭患者的心室构型的射血功能,同时又具有扩张血管和利尿作用,有利于减轻患者的心脏负担,消除心力衰竭患者出现的水肿,具有清除体内氧自由基的作用。养心氏片具有减轻心脏负荷,增加冠脉血流量,抗心肌缺血,延长耐缺氧时间及一定程度降低血压、血脂等作用,对冠心病、心绞痛有很好的疗效,尤其对气虚血瘀型心绞痛、心肌梗死更有效 。
本次研究结果显示,B组治疗有效率96.36%,A组治疗有效率94.55%,比较差异无统计学意义,P>0.05。治疗后,B组患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量,与A组比较差异无统计学意义,P>0.05。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义,P>0.05。说明中药在冠心病方面能从多角度、多途径、多方面综合提高心脏功能,对患者的临床症状改善更显著,辨证用药,效果显著,安全性高,发挥了中药优势。
综上所述,冠心病心绞痛应用养心氏与益心舒治疗,临床均具有较满意的效果,应用根据患者的中医辨证进行指导用药。