无痛分娩技术在产妇自然分娩中的应用及缩短产程时间分析

王洪

长春市妇产医院产科五疗区，吉林长春 130000

自然分娩作为一种正常的分娩途径，相较于剖宫产，其更有利于产妇产后恢复。但是在自然分娩过程中，产妇可能会由于害怕疼痛，产生各种负性情绪，会在一定程度上降低产妇疼痛敏感阈值，增加生理应激反应，导致产妇发生较为强烈的宫缩反应，进而影响胎儿的顺利娩出，增加不良妊娠结局的发生风险[1-2]，因此进一步降低自然分娩产妇分娩时的疼痛程度具有重要意义。无痛分娩技术近几年在产科领域中应用越来越广泛，可对产妇分娩时的疼痛起到良好的缓解作用[3]。因此为进一步分析无痛分娩技术在产妇自然分娩中的应用效果以及对缩短产妇产程时间的影响，该次研究将以该院2019年8月—2020年8月期间收治的200名自然分娩的产妇作为研究对象，现将详细研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院伦理委员会审核批准，在该院收治的1 500名产妇中，随机选出200名自然分娩的产妇作为研究对象，通过随机表数字法将其分为对照组（n=100）和研究组（n=100）。两组产妇均符合《中华妇产科学》中阴道分娩的相关标准[4]。对照组初产妇和经产妇比例为61:39；年龄20～31岁，平均（27.74±1.84）岁；孕周37～41周，平均（39.08±0.74）周。研究组初产妇和经产妇比例为60:40；年龄20～32岁，平均（27.70±1.88）岁；孕周37～42周，平均（39.02±0.76）周。两组产妇上述基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①足月妊娠者；②单胎妊娠者；③认知功能正常者；④签署知情同意书者；⑤头位以及胎心监护正常者；⑥临床资料完整者。

排除标准：①合并妊娠合并症者；②合并乳腺相关疾病者；③合并精神类疾病者；④合并内分泌相关疾病者；⑤合并血液系统疾病者；⑥拒绝参与研究者。

1.3 方法

对照组产妇予传统自然分娩，主要包括常规产前心理疏导以及口头式健康宣教等，待产妇宫口开至3 cm后再将其送至产房，在其分娩期间，不给予镇痛药物，可以根据其实际情况适度给氧。

研究组予无痛分娩技术，方法如下：于产妇L3-4腰椎间隙处穿刺进入硬膜外腔，在产妇蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因（国药准字H20113463），剂量为2 mL，确定其没有不良反应后，硬膜外置管3 cm，同时连接麻醉泵，泵入0.2%罗哌卡因和2 mg/L舒芬太尼 （国药准字H20054172），泵入速率控制在5 mL/h，仔细观察产妇宫口，宫口全开后停止麻醉，胎儿娩出后，继续泵入给药至拔除麻醉泵导管。

1.4 观察指标

①观察对比组间新生儿1 min Apgar评分，记录两组产妇产后2 h出血量，同时通过电化学发光法对两组产妇产后24 h血清泌乳素水平进行检测[5-6]。②观察两组产妇分娩后的会阴裂伤程度，包括完整、I度、II度以及III度[7-8]。③观察两组产妇第一、二、三产程时间。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 组间1 min Apgar评分、产后2 h出血量及产后24 h血清泌乳素比较

组间新生儿1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是对照组产妇产后2 h出血量明显高于研究组，产后24 h血清泌乳素明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿1 min Apgar评分、产妇产后2 h出血量及产后24 h血清泌乳素比较(±s)Table 1 Comparison of newborn 1 min Apgar score,parturients 2 h postpartum blood loss and 24 h postpartum serum prolactin between groups(±s)

表1 两组新生儿1 min Apgar评分、产妇产后2 h出血量及产后24 h血清泌乳素比较(±s)Table 1 Comparison of newborn 1 min Apgar score,parturients 2 h postpartum blood loss and 24 h postpartum serum prolactin between groups(±s)

组别 1 min Apgar评分（分）产后2 h出血量（mL）产后24 h血清泌乳素（ng/mL）对照组（n=100）研究组（n=100）t值P值8.97±0.50 9.10±0.44 1.952 0.052 120.02±18.84 94.05±16.68 10.321＜0.001 288.48±45.56 330.11±42.75 6.663＜0.001

2.2 组间会阴裂伤程度比较

组间会阴裂伤程度比较，对照组明显比研究组更为严重，见表2。

表2 两组产妇会阴裂伤程度比较[n(%)]Table 2 Comparison of the degree of perineal laceration of parturients between groups[n(%)]

2.3 组间产程时间比较

组间产程时间比较，对照组第一、二、三产程时间均明显长于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产程时间比较(±s)Table 3 Comparison of labor time of parturients between groups(±s)

表3 两组产妇产程时间比较(±s)Table 3 Comparison of labor time of parturients between groups(±s)

组别 第一产程（h） 第二产程（h） 第三产程（min）对照组（n=100）研究组（n=100）t值P值12.04±1.33 9.86±0.97 13.243＜0.001 1.19±0.34 0.89±0.20 7.605＜0.001 8.89±1.31 8.41±1.22 2.681 0.008

3 讨论

自然分娩作为正常生理反应之一，无论是初产妇还是经产妇，其均会对分娩过程中的疼痛感产生一定恐惧心理，而这会在一定程度上促进儿茶酚胺类物质释放，会影响产妇顺利分娩，威胁母婴安全[9]。因此进一步加强自然分娩产妇分娩期间的疼痛干预，对其积极采取行之有效的镇痛措施[10]，对促进其顺利分娩以及母婴结局的改善均具有重要意义。

无痛分娩技术是基于不影响母婴安全的前提下，通过硬膜外麻醉来进一步降低产妇体内儿茶酚胺的释放，从而来达到缓解产妇分娩期间的疼痛感，降低疼痛对其子宫收缩影响的目的，以进一步缩短产妇产程，促进胎儿顺利娩出[11]。该次研究结果显示，研究组产后2 h出血量(94.05±16.68)mL低于对照组（120.02±18.84）mL，产后24 h血清泌乳素（330.11±42.75）ng/mL高于对照组（288.48±45.56）ng/mL；研究组会阴完整率20%、裂伤I度（69.00%）优于对照组（5.00%、55.00%），裂伤II度（10.00%）低于对照组（36.00%），对照组明显比研究组更为严重；研究组第一、二、三产程时间 （9.86±0.97）h、（0.89±0.20）h、（8.41±1.22）min短于对照组（P＜0.05）。说明无痛分娩技术不仅可以进一步降低产妇产后出血量，还可以对其产后泌乳功能起到良好的改善作用，更有利于缩短产妇产程时间。而赵玉青[11]研究结果：研究组第一、二、三产程时间（9.73±1.06）h、（0.95±0.17）h、（8.52±1.14）min短 于 常 规 组 （P＜0.05），基本一致，进一步证实无痛分娩技术在改善产妇产后泌乳功能以及缩短产程时间中的良好作用。这主要是由于无痛分娩技术可以通过利用罗哌卡因以及舒芬太尼对产妇予以硬膜外麻醉，前者具有良好的镇痛以及镇静效果，且不会影响产妇的运动神经，而后者不仅镇痛效果良好，而且药效持久，也不会直接进入血液循环，所以不仅不会影响母婴健康和安全，而且有效缓解产妇疼痛感，使其在分娩期间可以保持较好的活动能力，有利于放松会阴盆底部肌肉，提高会阴弹性度，进而降低会阴裂伤风险，加快产程进展[12]。

综上所述，在选择自然分娩的产妇群体中，无痛分娩技术具有良好的意义价值，不仅对其产后泌乳功能具有良好的改善作用，而且还可以在减少产后出血量的同时，进一步缩短产妇产程时间。