超声弹性成像在痉挛型脑瘫悬吊训练前后小腿肌群变化评估中的应用

谢 莹

（西南医科大学附属医院医学装备部 四川 泸州 646000）

痉挛型脑瘫是临床常见的脑性瘫痪疾病，患儿由于原始反射残存和异常神经肌肉控制引发肌肉张力增加、平衡控制障碍，进而出现运动障碍和姿势异常[1]。痉挛型脑瘫患儿常出现尖足，其中以腓肠肌痉挛最具特征性，若治疗不及时容易出现肢体畸形、跟腱挛缩等症状[2]。悬吊训练是一种能有效重建神经肌肉反馈的方法，其核心为通过激活休眠神经肌肉，创建正常功能和神经控制模式，目前已有研究发现其在促进运动障碍恢复中起到良好效果[3]。但临床上尚无良好评估痉挛型脑瘫治疗效果的方法。MRI是常见显示肌肉组织结构的检测方法，但费用较高，长期治疗患儿家庭经济压力较大[4]。超声弹性成像（UE）是近年来发展的评价组织硬度的定量检测方法，目前在检测四肢肌肉病变方面已有初步报道[5]。本次研究对我院收治的71例痉挛性脑瘫患儿的UE资料进行分析，探究其对患儿小腿肌群功能恢复的评价效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2020年12月我院儿科收治的71例行悬吊训练的痉挛型脑瘫患儿的UE资料，71例患儿中男41例，女30例，年龄2～6岁，平均年龄（4.27±1.36）岁。纳入标准：（1）经临床及影像学检查确诊为痉挛型脑瘫，参考《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》[6]；（2）患儿均行悬吊训练和UE检查；（3）患儿年龄2～6岁。排除标准：（1）因智力障碍、精神异常或其他因素造成无法配合悬吊训练者；（2）合并癫痫、严重心肺、肝肾疾病者；（3）近半年内接受过内毒素注射、肌肉松懈等影响肌肉功能治疗者；（4）存在其他神经肌肉疾病、关节疾病或视听觉障碍者等。

1.2 方法

所有患儿由临床医师指导进行悬吊训练，在Bobath疗法的基础上进行蹬踏、分腿、平衡、蹲起、骨盆旋转等运动训练，1 h/次，5次/周，持续3个月。训练前后采用西门子ACUSONSC2000彩超进行扫描，通过高频探头与弹性成像技术扫描小腿腓肠肌、比目鱼肌，测量其在自然位状态下不同探头方向（横切/纵切）的杨氏模量值。

1.3 观察指标

采用训练前后患儿粗大运动功能（GMFM-88），记录超声检测不同体位腓肠肌和比目鱼肌杨氏模量值，分析腓肠肌和比目鱼肌杨氏模量值与GMFM-88评分关系。GMFM-88[4]包括卧位和翻身区（51分）、坐位区（60分）、爬行及跪位区（42分）、站立位区（39分）、行走及跑跳区（72分）共5个功能区88项内容，分数越高提示患儿肢体运动功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件包分析数据，计量资料用（±s）表示，选择t检验；相关性分析采用Pearson检验。P＜0.05为具有显著差异。

2 研究结果

2.1 UE检测小腿肌群功能变化

训练后患儿腓肠肌、比目鱼肌纵切和横切杨氏模量值均显著下降（P＜0.05），见表1。

表1 UE检测小腿肌群杨氏模量值比较（±s）

表1 UE检测小腿肌群杨氏模量值比较（±s）

时间 例数 腓肠肌 比目鱼肌纵切 横切 纵切 横切训练前 7148.16±7.2446.24±7.0550.24±9.3248.16±7.23训练后 7120.63±5.7518.94±5.2622.73±5.1821.04±5.38 t 10.25410.82413.52712.721 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 患儿粗大运动功能与UE检测结果关系

训练后患儿GMFM-88评分（59.24±12.72）分较训练前（39.28±13.51）分显著升高（t=12.054，P＜0.05）。Pearson相关性分析显示，腓肠肌、比目鱼肌纵切和横切杨氏模量值与GMFM-88评分均呈负相关（r＜0，P＜0.05），见表2。

表2 患儿粗大运动功能与杨氏模量值关系

3 讨论

痉挛型脑瘫是以椎体系损伤、牵张反射功能亢进为主要特征的脑部损伤病变，临床多表现为腓肠肌痉挛性收缩和尖足等异常姿势，随病程进展可出现平衡障碍。相关研究显示，人体维持平衡和正常姿势过程常需通过椎体束支配核心肌群来实现[7]。而悬吊训练能有效帮助患儿重建正常神经控制模式，增强肌肉力量和平衡协调性，是一种对脑瘫具有较好效果的训练方法。但痉挛性脑瘫总体是一个长期恢复过程，患儿家庭往往需要投入巨大费用。目前临床上常用MRI检测肌肉损伤及修复情况，但其费用较高，普通家庭长期治疗难以承受，不适合进行后期动态随访。

超声作为一种经济、无创、便捷的检查方法已经在多种肌肉关节损伤诊断中起到重要作用。UE是在常规超声基础上发展起来的成像模式，能根据机体各种组织弹性系数差异及外力、交变振动后组织形变、位移差异，利用复合相互关方法分析压迫前后反射信号，从而提供肌肉组织硬度和张力等可靠信息[8]。杨氏模量是临床常用的肌肉组织硬度评估指标，可由UE提供的定量分析系统测得，其数值越高提示肌肉组织硬度越高，而肌肉功能越差[9]。肌肉组织硬度高、小腿肌群功能不足是脑瘫患儿的常见症状，本次经过3个月悬吊训练后患儿小腿肌群中腓肠肌、比目鱼肌纵切和横切杨氏模量值均下降，GMFM-88评分均升高，提示患儿肌肉硬度和运动功能明显改善。而Pearson相关性分析显示，腓肠肌、比目鱼肌纵切和横切杨氏模量值与GMFM-88评分均呈负相关，杨氏模量能对肌肉弹性进行及定量评价，因此UE能通过测定杨氏模量反映患儿小腿肌群的弹性系数，同时也能对患儿康复效果进行有效评估。而弹性超声成像还具有实时动态成像、可重复性好、经济的优点，适合进行长期动态监测，为脑瘫患儿的肌肉恢复动态变化提供有效参考依据。

综上所述，UE能有效评价痉挛型脑瘫患者悬吊训练前后小腿肌肉硬度改变，能为评估此类疾病治疗效果提供可靠参考。但本次研究尚有不足之处，一是纳入样本数较少，二是观察时间较短，具体情况有待扩大样本和延长随访时间进行研究。