不同肥胖测量指标与三酰甘油葡萄糖乘积指数的相关性分析

温晓华，张婧环，高 冕，孟 颖，岳 芳，刘艳如，田京利

代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）也称为胰岛素抵抗综合征、X 综合征、高三酰甘油血症等，是重要的心血管疾病的危险因素，腹型肥胖是MetS 重要始发因素，胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）是 MetS 的主要发病机制，二者与 MetS的发生密切相关［1］。 三酰甘油葡萄糖乘积 （triglycerideglucose index，TyG）是人们用于评估 IR 的一种简易方法［2-3］。为了能早期发现和控制肥胖及IR 的发生， 本研究对健康体检人群不同肥胖测量指标与TyG 指数的相关性进行了比较。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019 年 1 月 ~ 12 月由解放军联勤保障部队第九八〇医院健康医学科进行健康体检且数据合格的10 054 名人员。排除标准：既往有心脏病、糖尿病、高血压、血脂异常、脑血管疾病、肥胖、自身免疫性等疾病正在进行干预治疗者。

1.2 方法 测量受检者身高、体重、腰围（WC）、臀围等一般情况，早晨空腹抽取静脉血，使用罗氏P800 全自动生化分析仪（瑞士）测定血清空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）等指标。

1.3 诊断标准 根据 “中国成人超重和肥胖症预防控制指南”推荐标准：体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2，超重：23 ~ 27.9，≥ 28 为肥胖； 腹型肥胖：WC： 男性 ≥ 85 cm、女性≥ 80 cm；WHR：男性 ≥ 0.9、女性 ≥ 0.85；腰围身高比值（WHtR）：≥ 0.5［4］。 TyG 指数公式：TyG = ln ［空腹血清 TG（mg/dl）×FPG（mg/dl）］/2［5］。

1.4 统计学处理 应用SPSS 26.0 统计软件对数据进行处理和分析，计量资料正态分布用（）表示，非正态分布用 M（QR）表示；分类计数资料用百分数表示，采用 χ2检验；用Spearman 进行相关性分析；影响因素分析用多元线性回归分析。 以 α＝0.05 为检验水准，以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征 资料完整样本共10 054 人，年龄17 ～94岁，由于年龄不满足正态分布，因此分别用中位数（M）和四分位数间距（QR）来表示年龄的集中趋势和离散趋势。 年龄中位数为47 岁，四分位数间距为13 岁，其中男性6 686 人（M=47 岁，QR=13 岁），女性 3 368 人（M=47 岁，QR=14 岁）。

2.2 不同性别、 年龄腹型肥胖及BMI 检出情况 以WHtR≥ 0.5 为标准， 腹型肥胖总检出率为62.4%（6 275/10 054），其中男性、女性检出率分别为72.1%（4 823/6 686）、43.1%（1 452/3 368）；BMI 超重和肥胖总检出率为 60.4%（6 071/10 054），其中，腹型肥胖检出率为 88.1%（5 349/6 071），BMI 正常人群中腹型肥胖检出率为24.5%（962/3 934），男性明显大于女性；不同性别腹型肥胖及超重、肥胖者均与年龄的增长成正比，差异有统计学意义（P ＜ 0.001）。 见表 1。

表1 不同性别、不同年龄组腹型肥胖（WHtR≥0.50）检出情况［例（%）］

2.3 TyG 指数与各项指标Spearman 相关性分析 TyG 指数与年龄、BMI、WC、WHR、WHtR、SBP、DBP、TC、HDL-C、LDLC、UA 密切相关，有显著统计学意义（P ＜ 0.001）；肥胖不同测量指标与TyG 指数相关系数由高到低依次为：WHtR、WC、WHR、 BMI（r=0.450、0.449、0.434、0.404）。 见表 2。

表2 TyG 指数与各项肥胖测量指标及代谢指标相关性分析

2.4 影响因素多元线性回归分析 以TyG 指数为因变量，以年龄、SBP、DBP、BMI、WHtR、TC、HDL-C、LDL-C、UA 为自变量进行多元线性回归分析。 结果显示： 年龄、SBP、DBP、BMI、WHtR、TC、HDL-C、LDL-C、UA 对因变量 TyG 指数产生显著影响（P ＜ 0.05）。 见表 3。

表3 受检者TyG 指数影响因素多元线性回归分析

3 讨论

随着社会经济的快速发展，肥胖已成为不可忽视的公共卫生问题。 目前世界上比较常用的肥胖筛查方法有BMI、WC、WHR、WHtR 等。因肥胖类型不同对健康的影响也不同，累积在腹部的脂肪比累积在大腿和臀部的脂肪对健康的危害更大，能够诱导机体产生慢性炎症，继而诱导机体产生胰岛素抵抗、糖脂代谢异常等多重异常聚集的现象。 脂肪组织通过自分泌和旁分泌途径产生许多诸如TNF-α、IL-6、瘦素、脂联素等脂肪细胞因子，而这些因子在2 型糖尿病、高血压、心血管病等多种代谢型疾病的发病机制中发挥重要的作用，所以腹型肥胖更为人们所关注［1，6］。BMI 反映体重与身高之间的关系，但BMI 不能准确测量体脂分布和体脂数量，不是反映体脂堆积的理想指标。 WC、WHR、WHtR 均用于腹型肥胖的测量，前者是应用最为广泛的测量腹型肥胖的方法，简便易得，但未考虑身高的影响，而身高是高血压等慢性病的重要影响因素之一［7］。 WHtR 计算简单，与 WC 优势相同，且无性别、无种族差异，是近年来更理想、有效的腹型肥胖的检测方法［4,8］。 本研究显示，腹型肥胖总检出率为 62.4%，超重、肥胖（BMI）总检出率为 60.4%，其中，腹型肥胖者有 88.1%，在BMI 正常人群中仍有24.5%的腹型肥胖者； 均为男性大于女性，与年龄的增长成正比。 杭州某体检中心体检人群总超重肥胖率为48.8%，腹型肥胖总检出率为37.6%［6］。 本研究人群腹型肥胖检出率比较高，可能与该人群年龄偏大，男性为主，地处北方，均为在岗工作人群，生活方式不同有关。 中国营养学会发布的《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》指出居民生活方式改变，身体活动水平显著下降，成年居民超重或肥胖已经超过一半（50.7%）［9］。 提示要高度关注健康体检人群腹型肥胖状况，控制MetS 发生的核心和源头。

IR 是指外周组织（主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织）对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，导致生理剂量的胰岛素调控葡萄糖代谢等多种生理效应减弱或发生障碍［10］。IR 与原发性高血压、冠心病、高脂血症等多种糖脂代谢异常密切关联，是导致上述疾病的共同病理基础［11］。 评价IR的“金标准”是高胰岛素钳夹技术，但因其复杂、昂贵等缺点，限制了其广泛开展。 由血糖和胰岛素所得的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）涉及到多次抽血，未做为健康体检筛查的项目。故本研究采用TyG 指数来替代胰岛素钳夹技术及HOMAIR，与不同肥胖测量指标进行相关性比较。 结果显示：TyG 指数与年龄、性别、BMI、WC、WHR、WHtR、SBP、DBP、TC、HDLC、LDL-C、UA 密切相关，WHtR 与 TyG 指数最为密切相关，与国内许多研究结果相一致［2，5，12-13］。 结合健康人群 WHtR 和TyG 指数可以更好地评估腹型肥胖人群IR 的状态。