腋窝反向淋巴作图预防乳腺癌术后上肢水肿的应用研究

梁笑媚 黄伟斌

乳腺癌作为女性高发的一种恶性肿瘤，目前临床上主要的治疗方式以手术治疗为主。但是其可能出现术后上肢水肿情况，主要是由于手术中将腋窝淋巴结切除，同时，切断和结扎了淋巴管，以此使淋巴液的回流通路予以阻断，导致上肢淋巴液回流障碍的问题发生，最终引起相关组织的肿胀，其对患者生活质量有严重威胁，因此，需对其并发症进行预防。关于术后上肢水肿的预防，采用气压治疗仪是一种主要的物理治疗方案，其对于患者的水肿改善有一定意义。但是，对于部分术后上肢水肿严重的患者，单纯采用气压治疗仪无法获得更加满意的效果。有研究[1]指出，腋窝反向淋巴作图联合气压治疗仪可显著改善患者水肿。为了证实该方法是否具有重要应用价值，本次研究对两组患者的临床效果进行比较，以此为乳腺癌手术患者采取有效的预防上肢水肿措施，提高患者临床治疗效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2017年1月13日—2018年8月30日，整个研究期间内收入被病理证实为乳腺癌的患者共100例，采用随机数字表法，将100例患者分为两组，其中进入到对照组共50例，进入到观察组共50例。术前钼靶、MR、彩超等评估腋窝淋巴结为N1[2]。对照组年龄30～65岁，平均年龄（47.28±5.06）岁。治疗组年龄31～66岁，平均年龄（47.89±5.15）岁，两组患者均为女性，资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已将相关书面资料上交给医院伦理委员会，并获得其批准回执。

1.2 方法

对照组为常规腋窝淋巴结清扫术后采用气压治疗仪，对于进入到对照组的50例研究对象，在接受常规腋窝淋巴结清扫术后，接受气压治疗仪+腋窝反向淋巴作图（axillay reverse lymphatic mapping，ARM）。对照组方法如下：采用气压治疗仪，每日30 min，每疗程15 d，应用2个疗程。治疗组在上述基础上添加如下：在患者接受淋巴结清扫术的5～10 min之前，针对患侧的上臂内侧肌间沟皮下注射亚甲蓝，注射剂量控制在2～3 mL。而完成这一步后进行淋巴结的清扫，在清扫过程中找到蓝染的淋巴结后进行穿刺并将其送至病理检查。对于阴性结果者保留其ARM淋巴结，阳性者切除其ARM淋巴结。

1.3 观察指标

（1）上肢淋巴水肿标准：轻度：患者无明显症状，肿胀范围限于上臂；中度：患者出现上肢肿胀感，肿胀范围为上臂、前臂，功能有所影响；重度的评定标准为患者出现了明显的上肢麻木或者是肿痛范围，涉及到患者上臂前臂，手背，且对患者手臂功能有较大不良影响；（2）使用视觉模拟评分法[3]进行疼痛程度的评估，其中分数越高代表疼痛的程度越大，满分为10分；（3）依据生活质量测定量表（quality of life brief form，QOL-BREF）[4]对患者生活质量进行评估，满分100分，分值越高表示患者生活质量越高；（4）对患者进行随访，观察腋窝淋巴结复发情况。

1.4 统计学分析

针对纳入本次研究的100例研究对象，全部进行与本次研究相关数据的收集与整理，并将收集好的资料进行统计学分析，采用SPSS 20.0进行分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05代表两组之间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后上肢水肿发生情况

通过表一数据可见两组中治疗组术后上肢水肿的发生率要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 术后上肢水肿发生情况 [例（%）]

2.2 对比两组患者治疗前后VAS评分

治疗前两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 治疗前后VAS评分对比（分， ±s）

表2 治疗前后VAS评分对比（分， ±s）

组别 治疗前 治疗后对照组（n=50） 7．56±0．483．25±0．16治疗组（n=50） 7．42±0．532．11±0．27 t值 0．87625．685 P值 0．3870．000

2.3 对比两组患者治疗前后生活质量

治疗前两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 治疗前后生活质量对比（分， ±s）

表3 治疗前后生活质量对比（分， ±s）

组别 治疗前 治疗后对照组（n=50） 59．24±2．8870．28±2．65治疗组（n=50） 60．01±2．7982．48±2．07 t值 0．85925．654 P值 0．3960．000

2.4 对比两组患者腋窝淋巴结复发率

对比治疗组与对照组两组患者腋窝淋巴结复发率，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表4。

表4 腋窝淋巴结复发率对比

3 讨论

外科手术，特别是非保乳手术，大部分的乳腺癌患者都会因为器官缺失进而出现心理状态的异常改变，加上手术后可能存在并发症的发生，进一步打击患者的心理状态以及身体健康。面对这种情况，如何能够在延长患者生存期，提高患者生存质量的同时，改善患者的心理情况成为了临床关注的焦点[5-8]。

通过研究发现治疗组出现的术后上肢水肿要明显低于对照组，结果表明在乳腺癌术后上肢水肿预防中添加腋窝反向淋巴作图联合气压治疗仪具有较好效果，可有效降低上肢水肿发生率，对患者干预后情况有显著提升，降低患者及家属经济、心理压力[9-11]。其原因可能在于联合应用下不仅可确保腋窝淋巴结清扫术的效果还能降低或避免上肢引流淋巴结损伤，从而改善上肢水肿发生情况，对患者治疗有积极影响[12-17]。对比治疗组与对照组两组患者治疗前后VAS评分，从数据结果可以发现在联合应用后可有效改善患者疼痛情况，对患者生活质量有显著提升，有效改善患者心理情况，可促进患者治疗积极性，对患者治疗依从性有改善效果。对比治疗组与对照组两组患者治疗前后生活质量，治疗前两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后治疗组评分（82.48±2.07）分高于对照组（70.28±2.65）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比治疗组与对照组两组患者腋窝淋巴结复发率，治疗组复发率0%低于对照组12.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明其联合应用可有效改善患者预后情况，降低腋窝淋巴结复发率，对患者治疗有积极影响，可提高患者对医院以及医护人员的满意程度，建立友好医患关系，对医院以及医护人员发展均有较好作用[18-23]。

综上所述，研究腋窝反向淋巴作图联合气压治疗仪预防乳腺癌术后上肢水肿的应用。结果表明腋窝反向淋巴作图联合气压治疗仪预防乳腺癌术后上肢水肿效果较好，可有效降低上肢水肿发生率，改善患者疼痛以及生活质量情况，具有较高安全以及有效性，改善患者预后情况。