内观认知疗法对大学生自信水平与心理健康水平的影响

吴 爽

(大连财经学院，辽宁 大连 116622)

大学生处于个体身心发育的特殊阶段，虽然绝大多数大学生的生理发育都已达到成熟标准，但是其心理发育水平却通常较为滞后。身心发育水平的不同步，使得大学生群体普遍存在着自我调节功能低下的问题，其心理层面除了容易产生矛盾，还可能因此而产生行为偏差、心理偏差等问题。[1]焦虑、抑郁、自卑、社交问题、适应问题等都是在校大学生较为常见的心理问题，这些心理问题若不能得到及时、有效的处理，甚至还可能发展为精神障碍，从而严重影响大学生正常的生活与学习。内观疗法是一种起源于日本的心理治疗方法，其主要通过个体回顾、检讨自己过去在人际关系相关行为中存在的问题，彻底地进行自我反省，对比自己对他人的态度及他人对自己的态度间的差异，分析产生原因，从而不断纠正自己在人际交往中的各种问题，进而使自己的人格特征得到改善，最终解决人际关系障碍及其带给自己的心理困扰。[2]内观认知疗法是内观疗法与Beck认知疗法的综合应用，认知疗法的加入，进一步识别和强化了内观疗法对非理性认知的矫正，有助于提升内观疗法的心理治疗效果。为验证内观认知疗法对心理亚健康大学生心理健康水平、自信水平的干预效果，本研究选取了118名心理亚健康在校大学生开展实证研究，现分析如下。

一、对象与方法

(一)研究对象

采用整群抽样法，随机抽取大连财经学院2020级xx专业的在校大学生，向其发放国际通用的康奈尔医学指数(CMI)量表进行心理健康状况筛查，选取CMI得分处于“准神经症”范畴的70名大学生作为研究对象。所有入选大学生对本次研究内容知情了解，自愿参与并配合研究，签署知情同意书，均坚持完成实验，实验途中无退出者。排除有严重精神障碍、认知障碍者，严重躯体疾病者。本研究获得了学校伦理协会批准。遵循随机分组原则，使用随机数字表法将118名大学生分为干预组与对照组(各35名)，两组的性别、年龄、CMI评分有同质性。

(二)方法

1.方案设计

对照组大学生接受一般心理咨询，干预组大学生采用内观认知疗法进行干预。实施干预前，组织干预组大学生参与内观认知疗法知识讲座，确保每名参与干预的大学生都能对内观认知疗法的原理、内涵、操作方法等有一个大致了解，以便于在后续的干预治疗中能够更快地进入状况。干预组采用半集中的干预方式，周一至周五，早上、中午各选择1h各自进行分散内观，晚上6～9点集中内观，周末两天从早9点到晚9点集中内观(除午饭、晚饭时间外)，干预为期1周。内观认知干预指导者由接受过内观认知疗法培训，并取得中国内观心理师资格证书的教师担任，每名指导者负责5名受试大学生的内观指导。一般心理咨询由学校心理卫生咨询室的心理咨询师负责实施。

干预开始前，向两组大学生发放中国大学生心理健康量表(CCSMHS)、自尊量表(SES)、个人评价问卷(PEI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，进行基线测评。两组大学生在干预结束后，再次接受CCSMHS、SES、PEI、SAS、SDS测评。

2.内观认知疗法内容

选择安静的、私密性较好的团体辅导室作为内观认知疗法的实施场所，受试者的座位之间用屏风遮挡隔离。第1～3d为内观干预。受试者与内观疗法指导者共同确定内观对象、主题及内容，受试者按照“他为我做了什么”、“我为他做了什么”、“我给他添了哪些麻烦”的思路，认真回忆自己生活中的相关事件，回忆对象依次为父母、祖父母、恋人、老师、朋友等。第4～7d在内观干预基础上配合Beck认知干预，即要求受试者针对内观疗法反省与感悟的事件，进行非理性认知查找，找到能够支撑及否定的事例证据，从而改变既往的不合理信念与自动思维。 在进行集中内观干预的过程中，每隔90min，指导者要与受试者进行15min的面谈，以掌握受试者的思考状态，及时对其问题提供指导，从而纠正其存在的非理性认知及不合理信念

3.评价工具

(1)CMI[3]：CMI由Wolff等编制，国内学者翻译、修订而成，量表在神经症病人、医学生等人群中经测试有良好的信效度。量表由18个部分组成，涉及躯体症状、家族史与既往史、一般健康与习惯、精神症状四个方面。问题采用两级回答，即“是”(1分)与“否”(0分)。量表设置的神经症识别图根据不同得分情况分为正常、准正常、准神经症、神经症四个区。CMI神经症识别落入“准神经症”区，视为亚心理健康。(2)CCSMHS[4]：量表由教育部课题组编制，包含十二个维度(躯体化、焦虑、抑郁、自卑、偏执、强迫、冲动、依赖、社交退缩、社会攻击、精神病倾向、性心理障碍)，量表采用5级评分法，从“没有”到“总是”依次计1～5分，评分越高表明心理症状越严重。量表的Cronbach α系数为0.861。(3)SES[5]：量表由Rosenberg等编制由国内学者翻译、修订而成，量表由10个条目组成，单项按1～4分Likert 4级评价，总分10～40分，得分越高表示自尊水平越高。量表信效度较好，Cronbach α系数为0.866。(4)PEI[6]：问卷用于评估个体的自信水平，问卷由8个维度(外表、爱情关系、学业表现、体育运动、社会关系、同人交谈、总体自信水平、心境状态)共54个条目组成，采用Likert 4点评分法(1～4分)，总评分越高表明自信程度越高。量表在大学生群体中通过了信效度检验。(5)SAS[7]：量表由20个条目组成，采用4级评分法，从“没有”到“全部时间”依次计1～4分，得分越高则焦虑程度越明显，总分≥50分判定为有焦虑，<50分为正常。量表经检验，在大学生群体中用于检验焦虑倾向有良好的信效度。(6)SDS[8]：量表由20个条目组成，采用4级评分法，从“没有”到“全部时间”依次计1～4分，得分越高则抑郁程度越明显，总分≥53分判定为有抑郁，<53分为正常。量表的Cronbach α系数为0.809。

4.统计学方法

二、结果

(一)干预前后的PEI评分比较

两组大学生干预前的PEI各项指标评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；与干预前相比，干预组大学生干预后的PEI各项指标评分均显著升高，对照组各项指标略有升高，但差异不显著。干预组大学生干预后的PEI各项指标(外表、学业表现、体育运动、爱情关系、社会关系、同人交谈、总体自信水平、心境状态)评分及总评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组大学生干预前后的PEI评分比较分)

(二)干预前后的CCSMHS评分比较

两组干预前的各项CCSMHS评分接近(P>0.05)；干预组干预后的依赖、偏执、焦虑、抑郁、冲动、自卑、社交攻击、社交退缩、精神病倾向评分均较干预前显著降低，且均显著低于对照组相应值(P<0.05)。两组干预前后的躯体化、强迫、性心理障碍评分无明显变化(P>0.05)。见表2。

表2 两组大学生干预前后的CCSMHS评分比较分)

(三)干预前后的SES、SAS、SDS评分比较

两组干预前的SES、SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与干预前相比，干预组大学生干预后的SES评分显著升高，SAS、SDS评分均显著降低，并且干预组大学生干预后的SES评分显著高于对照组，SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组大学生干预前后的SES、SAS、SDS评分比较分)

三、讨论

近年来，大学生的心理健康问题受到了社会各界的广泛关注，不少研究都显示大学生群体的心理健康水平要比社会其他人群更低，是多种心理疾病的高发人群，心理亚健康状态在大学生中十分常见，其发生率在30%左右。[9]据调查显示，[10]进行心理咨询的大学生中有70%左右都处于心理亚健康状态。这主要与当前社会竞争激烈，大学生面临着极大的学习压力、就业压力、经济压力、人际关系压力有关。对大学生心理亚健康人群实施心理干预，可达到消除心理症状，促使心理亚健康恢复至心理健康状态的目的。

内观疗法近年来受到了国内心理学界的广泛关注，其在我国心理治疗领域中的应用报道越来越多。国内有学者[11]将内观疗法用于治疗青少年网络成瘾，结果获得了满意的成效。有文献指出[12]，内观疗法能够有效减轻青少年抑郁症患者的抑郁程度，同时还能提高个体的适应能力。内观疗法起源于日本，但其思想内涵与中国医学、哲学、心理学及文化相关领域均有着密切联系。内观疗法自引入中国后，有学者结合国内实际情况对内观疗法进行了改进，将Beck认知疗法与内观疗法进行了有机结合，形成了内观认知疗法。内观认知疗法是东西方心理学领域研究成果的创新性融合，该心理疗法历经多年发展，现已被证实在解决酒精依赖、网络成瘾、焦虑、抑郁、情感问题等方面都有着显著效果。本次研究中，对干预组大学生采用了内观认知疗法进行干预，结果显示干预组干预后的PEI各项指标(外表、学业表现、体育运动、爱情关系、社会关系、同人交谈、总体自信水平、心境状态)评分及总评分均显著提高，并且均显著高于对照组对应值。数据说明内观认知疗法有助于提升大学生的自我评价水平，增强大学生的自信心。自信，是个体对自身能力、品格等方面积极评价产生的信任。大学是个体完善自我人格，提高自我评价的关键阶段，研究发现大学生自信程度与健康人格密切相关，越自信的大学生，人格健康水平越高。[13]自信程度可通过个体的动机、认知进行调控，并且自信程度还能够有效调控自我情绪与行为，对个体心理健康水平有较高的预测作用，自信程度与个体的学业成绩、职业目标、人际交往能力均有着密切联系。内观认知疗法能够提高个体的自我价值感，减少其自我内部的各种冲突，使其内心处于平和状态，从而更容易体验到快乐，更能肯定自身价值，进而提高自信水平。Degangi 等[14]认为个体的自信程度与不良情绪之间可以相互预测，自信在受抑制时，个体会产生自我怀疑，而自我怀疑可通过降低决策效率来影响个体的成就，所以这类人更容易表现出缺乏控制感和低成就感，从而更容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。另一方面，自信不足者在解决问题的过程中往往会表现出动力不足而有更多的沮丧、失败等情感体验，这种情感体验又会反过来降低自信水平，从而陷入恶性循环。本次研究显示，干预组大学生干预后的SAS、SDS评分均较干预前显著降低。说明内观认知疗法能够有效缓解大学生的焦虑、抑郁情绪，这可能与上述作用机制有关。

自尊是个体对自我价值及能力的情感体验，是组成自我系统所不可或缺的情感要素，也就是说自尊是个体对自我的一种评价性及情感性体验。本次研究显示，干预组大学生干预后的SES评分显著提高，说明内观认知疗法能够有效提升大学生的自尊水平，这与国内孔艳玲等[15]的文献报道结论相符。在心理健康水平方面，本研究发现除躯体化、强迫、性心理障碍因子外，干预组大学生干预后的其他CCSMHS因子(依赖、偏执、焦虑、抑郁、冲动、自卑、社交攻击、社交退缩、精神病倾向)评分均较干预前显著降低，且均显著低于对照组相应值。说明内观认知疗法能够有效减轻心理亚健康大学生的依赖、偏执、焦虑、抑郁、冲动、社交攻击等心理问题，提升其心理健康水平。这可能是因为内观认知疗法是一种体验式的心理治疗方式，大学生通过内观干预能够在较短时间内迅速成长、成熟起来，认识到家人、朋友等人群对自己的关心，为自己所做出的牺牲、付出。受试者在回顾他人为自己付出的时候，能够获得被爱的体验，同时也能唤醒其责任意识、自信信念，回顾自己给他人带来的麻烦时，则能唤醒其羞愧感，这种非病理性的罪恶意识，能够帮助个体重建同理心和共同意识，进而形成报答心理、后悔意识、内疚意识，最终脱离自我中心，重构与周围世界的联系，加强内心力量。

四、结论

综上所述，内观认知疗法能够有效改善大学生的心理亚健康状况，控制其焦虑、抑郁情绪，增强其自信、自尊水平，适用于大学生的心理辅导与保健工作，适合在高校开展。