5%咪喹莫特乳膏外用联合中药泡洗治疗多发性跖疣疗效观察

刘忠艳，徐 萌，伏圣祥

（临沂市皮肤病医院，山东 临沂 276000）

跖疣是发生在足底或趾间的寻常疣，由人类乳头瘤病毒HPV1、HPV2、HPV27、HPV57感染所致[1]。好发于足跖、足跟、趾间受压处，单发或多发，大小数目不定，有压痛感，数目多、疣体大者行走疼痛，其发病与机体的免疫力有关，外伤和摩擦可为其发病诱因， 足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系[2]。患者常因症状不明显而延误治疗，待求治时，通常疣体数目多且大，个别甚至聚集成大块状，且本病非常容易自身接种传染，治疗起来颇为棘手。传统的治疗方法较多，包括液氮冷冻、激光、微波治疗及腐蚀性药物外涂治疗等。但是，均为破坏性物理治疗。常因创伤性较大、创面愈合时间较长、疼痛剧烈、形成瘢痕等原因，患者依从性较差，导致病情加重更加难以治疗，影响工作、学习及社交等。同时，患者疣体数目多者，也给医者带来治疗难度。笔者于2017年6月至2020年6月采用自拟中药颗粒方药泡洗联合5%咪喹莫特乳膏外用治疗多发性跖疣，取得满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2020年8月间我院门诊接诊的110例多发性跖疣患者。其中，男66例，女54例，年龄（18～50）岁，病程3个月～5年，平均2.5年。所有病例均符合临床诊断标准[2]，疣体数目在10个以上。排除标准：① 局部有感染者，合并有其他足部皮肤病者；② 近2周内使用其他相关药物或局部治疗者；③ 有严重免疫缺陷病、过敏性疾病者；④ 妊娠期及哺乳期妇女；⑤ 合并有精神疾病、糖尿病者。所有患者知情并同意使用本方法治疗，并随机分为治疗组（56例）和对照组（54例），两组在性别、年龄、病程、疣体数目等方面差异无统计学意义。

1.2 方法 治疗组用中药颗粒方药：桃仁30g、板蓝根30g、紫草15g、莪术20g、透骨草15g、苦参50g、香附30g、败酱草30g、当归15g。每晚取2包中药颗粒用开水化开，凉至44℃左右（患者能耐受且又不导致烫伤的温度即可并维持药液温度），烫洗浸泡患处大约30min，局部发白后适当去除角质层，以不出血为宜，晾干后外搽5%咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪，四川明欣药业有限责任公司生产，国药准字H20030129），轻轻按摩数次，次日清晨清洗皮损部位。每周治疗5d，停用2d。对照组：单纯给予中药颗粒方药泡洗治疗，方法同治疗组。两组均以连续治疗4周为1个疗程，治疗2个疗程、3个疗程即8周、12周后分别判定疗效。

1.3 疗效判定标准 以皮损消退程度分为痊愈、显效、无效。痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退＞70%，但未完全消失；有效：皮损消退30%～70%；无效：皮损消退＜30%。总有效率=（痊愈+显效）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 计数资料用X2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 如表1所示，2个疗程、3个疗程即8周、12周治疗后，治疗组有效率分别为80.36%、85.71%，明显高于对照组59.26%、64.81%；两组比较，P＜0.05，疗效有显著差异，有统计学意义。

表1 两组多发性跖疣临床疗效比较（n，%）

2.2 不良反应 治疗期间，治疗组个别病例偶尔出现局部红斑、灼痛等刺激症状，嘱其减少局部5%咪喹莫特乳膏用量，降低中药浸泡局部发白后去除角质层力度，不良反应消失;对照组未出现不良反应。

3 讨论

疣之病名首见于《灵枢经》，历代医籍又标为“疣目、鼠疮、千日疮、枯筋箭、悔气疮、疣疮”等。中医认为跖疣是由于血虚血燥或肝火而使气血失和，又因腠理不密，复感外邪，致使气血凝滞、瘀聚皮肤，而出现各种形态的疣赘性病变。本病病位在肌肤，与肝脾肺等有关。病情属实，以实证为主，也有虚实夹杂者。病程经过缓慢，可持续多年不愈。治以清热解毒、活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、引血止痛。

咪喹莫特是一种人工合成的非核苷异环咪唑喹啉胺类药物，属小分子免疫调节剂。其本身对病毒没有直接作用，而是通过与细胞表面的Toll样受体结合，诱导多种细胞分泌干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等多种细胞因子，进而活化机体的天然与获得性免疫系统，发挥抗病毒、抗增殖和免疫调节活性[3]。5%咪喹莫特乳膏是美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市的第一个外用治疗生殖器尖锐湿疣的免疫调节剂。近年来在皮肤科领域已将其应用于治疗寻常疣、传染性软疣等多种疾病。

吴盟[4]应用自拟中药烫洗方：大青叶30g、木贼30g、板蓝根30g、马齿苋30g、灵磁石30g、珍珠母30g，红花15g、三棱15g、莪术15g。联合外用5%咪喹莫特软膏（商品名丽科杰，湖北科益药业）。与对照组[用45℃左右温开水烫洗（20～30）min，2次/d。烫洗结束后修剪发白的疣体角朦胧质表层，外用5%咪喹莫特软膏]比较，疗效有明显差异。夏继宁等[5]联合中药、咪喹莫特及氟尿嘧啶治疗多发性跖疣，利用中西医结合方法，功效互补，疗效显著。

笔者根据祖国医学理论，辨证施治，对症下药。方中板蓝根、紫草、苦参清热解毒，紫草还有去腐生肌、抗菌消炎作用，苦参还能燥湿杀虫；当归补血养血活血，香附理气解郁止痛；桃仁、莪术活血祛瘀软坚；透骨草活血化瘀、温通经脉；败酱草解毒消痈，祛瘀止痛。诸药合用，具有养血活血、化瘀止痛、清热解毒、疏肝理气、软坚散结之功效，达到治愈之目的。

中药趁热浸泡疣体，局部发白后适当去除角质层，达到养血活血、化瘀止痛、清热解毒、疏肝理气、软坚散结之功效，能有效抑制疣体表层病毒活性。疣体表面涂抹5%咪喹莫特乳膏，一方面，中药泡洗所致的部分角质层细胞松解能够促进咪喹莫特的吸收，发挥最大作用；另一方面，5%咪喹莫特乳膏在用药局部诱生多种细胞因子及相关产物，从而产生免疫调节和间接抗病毒的作用。我们认为应用中药泡洗联合外用5%咪喹莫特乳膏治疗多发性跖疣，能提高皮损局部免疫力，无痛苦，具有较高的治愈率，疗效确切，易于临床推广应用。