乳头状汗腺腺瘤1例

涂玉花，张 馨，沈帅帅，潘宏超，桑忠强

（上海中冶医院皮肤科，上海 200941）

1 临床资料

患者女，36岁。肛周右侧缘赘生物，进行性增大半年余。患者半年前无明显诱因肛周右侧缘出现绿豆大小肤色结节，无痛痒不适，未予处理，近2个月来，结节逐渐增大，顶端隆起，表面光滑无渗液，于2019年11月26日来我科就诊。既往体健，否认外伤史及高危性行为史，家族成员中无类似疾病者。

一般检查：一般情况较好，双侧腹股沟淋巴结无肿大，肛门处皮肤正常亦无痔核组织，余未见异常。专科检查：肛周膝胸位3点距肛缘2cm处可见0.4cm×0.6cm×1.2cm大小带蒂赘生物，囊样外观，表面光滑呈淡粉红色，顶部圆形隆起，无分泌物溢出，触之较韧有囊实性感。基底部蒂小、短，直径约为0.5cm，可活动，基底面无明显浸润粘连感。（见图1）。实验室检查：血常规、血糖、肝肾功能均正常。快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）（-）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）（-）、人类免疫缺陷病毒（HIV）（-）,凝血功能正常。皮损皮肤组织病理学检查：损害位于真皮浅中层，由大小不等扩张的囊腔和管样结构组成。周围无包膜，与表皮不相连。囊壁由（1～2）层细胞组成，外层为立方形细胞，内层为柱状细胞，其内侧有明显的顶浆分泌（见图2a HE×40；图2b HE×400）。部分管腔的囊壁突入囊腔内形成乳头状或多回状结构。囊腔周围结缔组织疏松，部分囊腔有纤维组织包绕（见图2c HE×400）。

图1 乳头状汗腺腺瘤患者肛门右侧缘皮损（肛周右侧缘可见0.4cm×0.6cm×1.2cm大小带蒂赘生物，表面光滑呈淡粉红色，顶部圆形隆起，触之较软有韧性。）

诊断：（肛周）乳头状汗腺腺瘤。

处理：皮损手术切除。随访至今未复发。

图2a、2b损害位于真皮浅中层，由大小不等扩张的囊腔和管腔样结构组成。周围无包膜，与表皮不相连。囊壁由（1～2）层细胞组成，外层为立方形细胞，内层为柱状细胞，其内侧可见明显的顶浆分泌。图2a（HE×40）、图2b（HE×400）部分管腔的囊壁突入囊腔内形成乳头状或多回状结构。囊腔周围结缔组织疏松，部分囊腔有纤维组织包绕（见图2c HE×400）

图2 乳头状汗腺腺瘤患者肛周右侧缘皮损组织病理像（HE×100）

2 讨论

乳头状汗腺腺瘤（hidradenoma papilliferum,HP）是一种源于顶泌汗腺或肛门生殖器部位的乳腺样结构[1]，目前文献报道的乳头状汗腺腺瘤患者绝大多数发生于中年以上女性，外阴、会阴或肛周为本病的好发部位[2]，在很少数情况下，本病亦可发生于乳头、眼睑和外耳道部位。皮损多为单发半球性结节，直径大小为（0.1～1.0）cm，表面较为光滑呈囊性，极少破溃[3]。组织病理学特点为瘤团位于真皮，肿瘤界限清楚，外有包膜，肿瘤内呈管状或囊状结构，向内形成许多乳头状突起，乳头含有纤维性基质，囊腔上皮大多分为两层细胞，内层为高柱状细胞，核卵圆形，胞质弱嗜伊红，可见顶浆分泌，外层为小立方细胞，核圆，胞质少[4-5]。临床上应易与尖锐湿疣、炎性肉芽组织增生、外痔核等混淆，需要通过病理检查鉴别，病理诊断则需要与乳头状汗管瘤、乳头状汗管囊腺瘤相鉴别[6-7]。

本病为汗腺来源的良性肿瘤，极少恶变[8]。本例患者病程较短，结合详细的体格检查，患者否认外伤史、不洁性行为及痔疮等病史，考虑到患者心理压力较大，完善术前检查后予以手术切除，随访至今无复发。