连续性肾脏替代疗法联合大剂量乌司他丁对重症急性胰腺炎的疗效及机制分析

孙芸

【摘 要】目的：探讨连续性肾脏替代疗法联合大剂量乌司他丁对重症急性胰腺炎的疗效及机制。方法：筛选出的重症急性胰腺炎患者60例均来自我院接收的，根据随机抽签法分为2组各30例，对照组采用乌司他丁治疗，观察组使用连续性肾脏替代疗法联合大剂量乌司他丁，对比两组治疗前及治疗后5天的APACHEⅡ评分、HR、MAP、CRP、IL-6水平。结果：治疗后，两组的HR、APACHEⅡ评分均明显减少，MAP升高，且观察组明显较对照组更优（P <0.05）；治疗后，两组CRP及IL-6水平均明显降低，且观察组明显较对照组更低，（P <0.05）。結论：连续性肾脏替代疗法联合大剂量乌司他丁可治疗重症急性胰腺炎后，疗效较好，可能与降低患者的炎症水平有关。

【关键词】连续性肾脏替代治疗；乌司他丁；重症急性胰腺炎；疗效；机制

重症急性胰腺炎是一种常见的急腹症，因高脂血症、胆道疾病、饮酒、创伤等多种因素引起，具有病情凶险、病因复杂、发病较急、病死率高等特点[1]。近年来，随着我国人民生活方式及饮食习惯的变化，急性胰腺炎发生率不断提高。本文分析了连续性肾脏替代疗法联合大剂量乌司他丁对重症急性胰腺炎的疗效及机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2021年5月收治的60例重症胰腺炎患者，均符合重症急性胰腺炎的诊断标准[2]，排除早期死亡或放弃治疗、免疫抑制或慢性脏器功能衰竭、过敏或有CRRT禁忌者。其中男35例，女25例，年龄27岁～75岁，平均年龄（54.23±10.25）岁，疾病病因：饮酒者10例，胆石症者35例，高脂血症者10例，其他5例。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例，两组资料对比发现没有差距（P>0.05）。

1.2 方法

两组均给予抑酸、胃肠减压、防治感染、抑制胰腺分泌、营养支持、维持水电解质平衡等治疗，同时根据患者情况给予内镜治疗或外科干预，两组患者均连续治疗14天。对照组患者给予乌司他丁注射剂20万U/次，每天2次，加入生理盐水至50mL中持续泵入。观察组患者给予乌司他丁注射剂50万U/次，每天2次，加入生理盐水至50mL中持续泵入。观察组同时联合连续性肾脏替代疗法，采取连续性静脉-静脉血液滤过模式，经股静脉或颈内静脉置管建立血管通路，采用Prismaflex连续性血液净化系统，AV600型聚砜膜血滤器，膜面积1.4m2。置换液流量为2000mL/ h～3000mL/h，血流量为150mL/h～200mL/min，根据患者病情治疗1次～3次，随时监测患者的进出量及生命体征。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗前及治疗后5天的急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）及心率（HR）和平均动脉压（MAP）；（2）对比两组治疗前及治疗后5天的C-反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比APACHEⅡ评分及HR、MAP

治疗后，两组的HR、APACHEⅡ评分均明显减少，MAP升高，且观察组明显较对照组更优（P<0.05）。

2.2 对比CRP及IL-6水平

治疗后，两组CRP及IL-6水平均明显降低，且观察组明显较对照组更低（P<0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎患者容易出现全身炎症反应，释放炎症因子至血液中，从而导致机体炎症细胞过度激活、血管通透性改变，出现全身瀑布式炎症反应。病程中常并发休克、心功能不全、ARDS等脏器功能损害，HR及MAP有早期预警作用。临床上在积极治疗的同时需改善患者的炎症反应[3]，乌司他丁能稳定溶酶体膜，抑制多种胰酶，阻断炎症进展、保护脏器功能。连续性肾脏替代疗法能够对循环中存在的毒素、中分子物质、炎性介质起到清除作用[4]。本文结果表明，治疗后，两组的HR、APACHEⅡ评分均明显降低，MAP升高，且观察组明显较对照组更优，两组CRP及IL-6水平均明显降低，且观察组明显较对照组更低，提示连续性肾脏替代疗法联合大剂量乌司他丁可治疗重症急性胰腺炎后，疗效较好，可能与降低患者的炎症水平有关。

参考文献

[1] 蒋雅丽，孙云，王金庆，等.CRRT与血液透析滤过对重症急性胰腺炎的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2019，22（1）：64-67.

[2] 邹军，张毅，王平.连续性肾脏替代治疗联合血浆置换对高脂血症性重症急性胰腺炎病人炎性因子水平和多器官功能的影响[J].安徽医药，2020，24（1）：95-98.

[3] 赵菊馨，吴金海.血必净注射液联合CRRT疗法治疗35例重症急性胰腺炎患者的临床研究[J].黑龙江中医药，2019，48（6）：49-50.

[4] 陈新，程起鹏.乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎的临床效果及对CRP、IL-6水平的影响[J].中国医药导报，2017，14（23）：122-125.