胎盘早剥的高危因素及对母婴影响的临床分析及护理

杨艳

【摘 要】目的：胎盘早剥的高危因素及对母婴影响的临床分析及护理。方法：研究自医院抽取50例入院治疗胎盘早剥患者（观察组）及健康孕妇50例（对照组），时间段为2019年4月至2021年4月，回顾分析胎盘早剥高危因素、母婴影响及护理。结果：两组患者新生儿窒息、足月活产儿差异小（P>0.05），与对照组相比，观察组胎儿窘迫、低体质量儿偏高，与对照组相比，观察组剖宫产、DIC、产后出血、子宫胎盘卒中、子宫次全切除偏高，胎膜早破、妊娠高血压综合征、高龄产妇、机械因素、无规律产检、羊水异常因素均为独立危险因素（P <0.05）。结论：对胎盘早剥患者进行早发现早治疗，对重型胎盘早剥应及时终止妊娠，中断病情发展，减少对母婴的危害。

【关键词】胎盘早剥；高危因素；母婴影响

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症之一[1]。因此，有必要对胎盘早剥的高危因素进行早发现、早诊断、早治疗，及时识别高危因素，以建立早期胎盘早剥流行病学基础。本次研究选取我院50例胎盘早剥患者实施高危因素分析，观察其对母婴的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自医院抽取50例入院治疗胎盘早剥患者及健康产妇50例，时间段为2019年4月至2021年4月，观察组，年龄20岁～45岁，平均年龄（32.5±4.72）岁，孕周22周～41周，平均孕周（31.5±4.75）周，对照组，年龄21岁～45岁，平均年龄（33±4.67）岁，孕周21周～41周，平均孕周（31±4.78）周。两组资料差异不大（P>0.05）。

1.2 方法

对所有研究人员实施因素调查包括：年龄、肥胖、妊娠并发症、羊水异常、胎膜早破、流产史、脐带异常、无规律产检史、机械因素、瘢痕子宮、饮酒、抽烟等。收集2组母婴结局。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 胎盘早剥的多因素分析

胎膜早破、妊娠高血压综合征、高龄产妇、机械因素、无规律产检、羊水异常因素均为独立危险因素（P<0.05），见表1。

2.2 对产妇结局影响

与对照组相比，观察组剖宫产、DIC、产后出血、子宫胎盘卒中、子宫次全切除偏高（P<0.05），见表2。

2.3 对围生儿结局影响

两组患者新生儿窒息、足月活产儿差异小（P>0.05），与对照组相比，观察组胎儿窘迫、低体质量儿偏高（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 因素分析

我院统计结果显示，Ⅰ型胎盘早剥的发病率最高，Ⅱ型胎盘早剥发病率居第二，Ⅲ型胎盘早剥发病率最低，而Ⅲ型胎盘早剥因其主要为内出血，有时阴道流血不明显，临床表现复杂，常伴出血性休克，有时不典型、无特异性，对孕妇及胎儿的危害更为严重。我院研究资料中，最为严重的是有1例以重度子痫前期收住入院的患者，住院期间出现腹泻症状，子宫敏感，误诊为过敏性肠炎。当胎心消失后急行剖宫产，术中见胎盘附着于子宫后壁，胎盘后血肿约1000ml。所以，需要密切观察孕妇病情，及时发现胎盘早剥征象，高度警惕胎盘早剥的发生，提高对不典型病例的重视。但对起病初期症状及体征不典型的病例，往往不易早期诊断而延误诊治，可借助B超检查确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小。胎盘早剥的发病机制尚不完全清楚，国内外学者多数认为妊娠期高血压疾病占胎盘早剥病因的第1位（43.5% ），与国外报道相同，在4年多时间里，我院住院分娩孕妇中，妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的最常见诱因，占39.47%，30例，妊娠期高血压孕妇中，重度子痫前期患者有18例，血压≥160/10mmHg，尿蛋白≥2.0 g/24h。由于血压升高，基底膜的螺旋小动脉发生急性小动脉粥状硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂、底蜕膜出血，形成血肿，而导致胎盘早剥。若孕妇原来就有血管病变，则血管病变加剧，发生胎盘早剥的机会更多。现代社会生活工作节奏加快，工作压力增大，精神过度紧张使中枢神经系统功能紊乱，以及体重指数过高，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病史等高危孕妇，在我院门诊病人的发病率一直维持在较高水平。近年来有研究，胎膜早破所致的胎盘早剥有增加的趋势，故对胎膜早破引发胎盘早剥问题不能不引起重视。确切的发生机制还没有完全清楚，但这很可能是多因素共同作用的结果。

3.2 护理

3.2.1 一般护理 通过对我院胎盘早剥病例分析，了解其危险因素，对患者给予特别关注和重视。加强个体化护理，其中对存在孕产妇胎盘早剥危险因素的患者实施观察护理，密切监测生命体征和症状变化，及时消除或减少危险因素。通常患者可能由失血过多导致休克，引发心输出量减少、体液不足、气体交换受损等并发症，因此需要重视此类并发症的护理问题[2，3]。重度胎盘早剥患者需要及时终止妊娠，立即做好手术前准备，迅速建立两条静脉通道，提前备血，随时准备输血。详细监测生命体征变化，及时发现DIC早期现象，提前备好抢救用物，随时准备抢救，并做好抢救（ICU）记录。

3.2.2 腹痛护理 要注意患者主诉症状，若患者出现腰痛、腹痛但宫缩不显著，则需要定时使用手触摸患者腹部，查看是否存在不协调高张性宫缩。若情况严重需要使用B超实施检查，B超也是确诊胎盘早剥的重要依据[4，5]。由经验丰富的超声人员进行检查，并注意与临床症状结合。搬运患者时应注意搬运幅度，预防搬运时加重病情。

3.2.3 阴道出血观察 观察宫底高度和大小变化。可在患者宫底处划线，查看患者宫底有无升高迹象，观察阴道出血量，结合血压和脉搏，确定宫内出血情况。

3.2.4 观察胎心 对胎心实施监护，密切观察胎动、胎心变化，平均0.5h～1h听一次胎心，若患者情况特殊则需要缩短听胎心间隔时间。若胎心、胎动变化显著，则说明可能存在宫内活动性出血、病情恶化等因素导致胎儿缺氧。

3.2.5 心理护理 对有胎盘早剥高危因素的患者，在与患者沟通时应注意确保正确语言，不会对患者造成精神压力或过度紧张，也不能因交流不足导致患者及家属过于轻视，延误诊断。应告知患者需要绝对卧床休息，给予良好生活护理，饮食支持，加强床上护理，提高护理质量。

3.2.6 急救护理 观察孕期高危因素及早期指标：B超显示胎膜早破、脐带绕颈、羊水过多及腹部受撞击的孕妇需要预防胎盘早剥。仔细观察腹痛和阴道流血情况，注意出血的性状及颜色，是否有不协调高张性宫缩，积极配合医生做好抢救准备[6]。一旦诊断或重症监护出现急性或恶化，应立即为患者建立静脉通道，运用留置针，在穿刺成功后先采集血样，规划配血，同时护理人员必须确保静脉畅通，严格开展三查七对，正确执行医嘱，合理调配液体等。实时观察患者脉搏、面色、血压、呼吸、血氧饱和度基本生命特征，根据病情做好术前备皮、皮试、留置导尿管等，做好抢救新生儿、剖宫产准备。

3.2.7 术后护理 一般护理：手术后回到病房后，在腹部切口处压沙袋，腹带外固定，给予心电图监护，去枕平卧6小时，鼓励和帮助病人在床上翻身，拔管后可指导和协助患者下床活动，根据患者自身情况对活动量实施调整，在肛门排气之后可恢复半流质饮食，之后过渡到高蛋白、高维生素的食物，少吃多餐，增加伤口愈合速度及乳汁分泌[8]。各种导管护理：若患者出现失血性休克则立即实施失血性休克的抢救，常会保留颈动脉置管，颈动脉置管必须确保无漏气，预防空气栓塞，定期消毒穿刺部位预防感染。避免管道受压变形，保持连接牢固，避免滑脱，确保管道通畅。在留置导尿管期间，需要实施会阴护理，在操作时保持无菌操作，避免感染，bid。产褥期护理：因为胎盘早剥患者出血量大，身体抵抗力降低，可能出现感染情况，需要在护理中严格实施无菌操作，正确使用抗生素，保持创口敷料干燥，及时更换敷料，勤换卫生垫，预防上行感染。根据患者的情况，实施母乳喂养指导。

3.2.8 健康教育 妊娠晚期孕妇应注意活动安全性，切勿受伤、长时间保持仰卧位。對于农村或外来人口产妇，尤其妊娠期高血压产妇，应加强管理，并向产妇和家属告知产检及孕期保健的重要性，以防范高危妊娠风险，积极控制妊娠高血压、慢性肾病等[7]。

综上所述，对胎盘早剥患者进行早发现早治疗，对重型胎盘早剥应及时终止妊娠，中断轻型发展，可以减少对母婴的危害。

参考文献

[1] 许梦婷，李晓洁，李丽娇.胎盘早剥的危险因素及其对母婴妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（4）：727-729.

[2] 郝丽萍，杨明鲜.妊娠期糖尿病的相关危险因素分析及其对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（4）：746-748.

[3] 巴哈尔古丽·阿不来提，玛依拉·买买提，祖丽皮亚·依明，等.妊娠期高血压疾病的相关危险因素及其严重程度对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（19）：4380-4383.

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